撰文/马兰崔国泓

肝脏是人体重要的代谢器官，但肝癌却常常在无声无息中侵袭人们的健康。由于早期肝癌症状隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，治疗难度大且预后较差。因此，定期进行肝癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，对于提高肝癌患者的生存率和生活质量至关重要。

临床常用的肝癌筛查手段

血液肿瘤标志物检测

甲胎蛋白（AFP）是肝癌特异性较高的肿瘤标志物。正常情况下，成人血清中甲胎蛋白含量极低，但当肝细胞发生癌变时，会重新表达甲胎蛋白，导致血液中其水平升高。当甲胎蛋白水平超过400μg/L且持续4周，或者在200μg/L以上持续8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等情况后，高度提示肝癌可能，需进一步检查确诊。不过，约30%的肝癌患者甲胎蛋白可能始终不升高，所以不能单纯依靠甲胎蛋白来诊断肝癌。

除了甲胎蛋白，异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）检测也具有重要意义。肝细胞癌变时，维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导的蛋白合成异常增加。PIVKA-Ⅱ与甲胎蛋白联合检测，可提高肝癌诊断的准确性，尤其适用于甲胎蛋白阴性的肝癌患者筛查。此外，糖类抗原199（CA199）在部分肝癌患者中也可升高，特别是伴有肝内胆管细胞癌成分或合并有胆管梗阻的肝癌患者，检测CA199有助于判断肝癌的病理类型及病情。

影像学检查

超声检查：超声检查是肝癌筛查的首选影像学方法，具有无创、便捷、经济等优点。它能够清晰显示肝脏的形态、大小、内部结构以及血流情况，可发现肝内直径1cm以上的占位性病变，初步判断肿瘤的大小、位置及与血管的关系。对于高危人群，建议每6个月进行一次肝脏超声检查。但超声检查对操作者的经验要求较高，且对于一些微小肝癌或位于肝脏深部的病变可能存在漏诊情况。

CT检查：CT扫描可获得肝脏的断层图像，分辨率高，能清晰显示肝脏微小病变。增强CT通过注射造影剂，观察病变的血供特点，有助于鉴别肝癌与其他肝脏疾病。肝癌在增强CT上通常表现为动脉期快速强化，门脉期和延迟期强化程度迅速下降，呈“快进快出”的特点。CT检查对肝癌的诊断准确率较高，能够发现较小的肝癌结节，还可以评估肝癌的分期，为治疗方案的制定提供重要依据。不过，CT检查存在一定的辐射，不宜频繁进行。

磁共振成像（MRI）检查：MRI对软组织分辨率高，能多方位、多序列成像，可更清晰地显示肝脏病变的细节。在鉴别肝癌与肝血管瘤、肝囊肿等良性病变方面具有独特优势。动态增强磁共振可以评估肿瘤的血供特点，有助于肝癌的定性诊断。同时，MRI无需使用含碘造影剂，适用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者。但MRI检查费用相对较高，检查时间较长，体内有金属植入物的患者不适合进行MRI检查。

肝穿刺活检

在影像学检查发现肝脏占位但诊断不明确时，可在超声或CT引导下行肝穿刺活检获取组织标本。病理检查是确诊肝癌的金标准，可明确肿瘤性质和分化程度，为后续治疗方案的制定提供重要依据。但肝穿刺活检属于有创检查，存在出血、感染等风险，需要严格掌握适应症。

高危人群的筛查频率

根据《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》，在我国，肝癌高危人群主要包括具有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病、饮食中含有黄曲霉毒素B1、其他各种原因引起的肝硬化、有肝癌家族史六类人群。

对于慢性病毒性肝炎（乙肝或丙肝）患者，病毒持续感染是肝癌首要诱因，建议每3～6个月进行肝功能、甲胎蛋白和腹部超声检查。若病毒载量高且未控制，建议缩短至3个月一次，以早期发现肝内异常结节。肝硬化患者肝癌发生率显著升高，通常每3个月进行一次甲胎蛋白和超声筛查。

结语

肝癌——这个隐匿的健康杀手时刻威胁着我们的生命与生活质量。但值得庆幸的是，我们拥有多种有效的筛查手段，也明确了高危人群的筛查频率。每一次定期的筛查，都是对自己和家人的一份关爱与责任。不要因为疏忽或侥幸，让肝癌有机可乘。让我们积极行动起来，重视肝癌筛查，用科学的方法守护肝脏健康，为美好的生活筑牢坚实的防线。

（单位：呼图壁县人民医院，省市：新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州）