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国内首例子宫移植手术成功,有哪些难关?

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       国内首例子宫移植手术获成功:“借宫生子”有哪些难关?

文/记者 李鹏

  现在子宫也能移植了,还能生孩子,你相信吗?这的确是真的。

  无子宫和其他不孕女性们怀孕生育的梦想,如今已经被科学变成了现实。
 

  因为先天性没有子宫,22岁的女儿婚后无法生育,这让43岁的妈妈痛苦不已,现在子宫移植给了女儿一个机会。11月20日,西安市西京医院,中国首例子宫移植手术在这里进行。38位专家相互协作,同时为杨华(化名)和妈妈开展手术,成功将妈妈的子宫移入女儿体内。目前女儿恢复良好,新移植子宫已经成活。这也是国内首例人子宫移植手术成功实施。

  接受子宫移植的杨华是陕西省安康人。2013年,就读于西安某高校护理学专业的她因从未来过例假,到西京医院妇产科就诊。随后出来的B超结果令她难以置信——先天性无子宫无阴道。

  首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心主任医师刘玉环表示,子宫作为孕育的“摇篮”和产生月经的器官,如果一旦出现异常就会导致受孕困难,甚至是不孕不育,无子宫无阴道也就更不能生育了。

  手术历时14个小时终获成功

  为何会出现先天性无子宫无阴道这样的情况?研究发现,女性先天性无子宫无阴道可能有两个方面的原因:一种是由于基因突变引起染色体变异,导致生殖器官发育畸形;一种是孕妇在怀孕早期误吃药,例如用孕酮保胎,或者服用抗癫痫药,药物中所含的成分能够影响胎儿生殖器官的正常发育,导致其成人后生殖器官异常。

  北京大学第三医院妇产科副主任医师魏瑗表示,为了避免先天性发育异常,孕妇产检尤为重要,高危孕妇最好要做相应风险防范的检查,这样就可以尽量避免染色体异常导致的畸形,另外为了避免药物导致的畸形,因此孕妇一定要尊重医嘱,不能乱服用药物。

  然而对已经长大成人的杨华而言,现在说这些也不能避免发生在她身上的窘境。并且她已经谈恋爱了,突如其来的变故如同晴天霹雳,杨华崩溃了。她的美丽人生才刚刚开始,她要结婚,还要生育孩子,她该怎么办?在与医生交流中,杨华得知,想有自己的孩子,除了非法代孕,目前唯一的可行方法就是进行子宫移植。医生告诉杨华,如果可能的话,可以将其母亲的子宫移植到她的身体内,帮助她满足生育的愿望。医生的这番话,让原本陷入绝望的杨华,看到一丝希望。得知自己可能帮助女儿弥补遗憾,43岁的妈妈毅然决定将自己的子宫捐给女儿。

  在等待移植的日子里,杨华走进了婚姻殿堂。令她感动的,已经知道她身体状况依旧不离不弃的爱人对手术也非常支持。

  为确保国内首例子宫移植手术成功,西京医院成立多科室知名专家组成专家组,反复论证研究,制定出严密的手术方案和应急预案。在手术的过程中,为了将风险和创伤降到最小,专家利用先进的达芬奇机器人技术,为妈妈进行了机器人辅助子宫切取术,手术中出血仅10毫升。随后,妈妈的子宫顺利放入杨华体内,在显微镜下进行了血管吻合显微手术。整个手术历时14个小时终获成功。两天后,杨华生命体征平稳,各项指标正常,新移植子宫已经成活。她的妈妈也能够正常活动了。

  记者从西京医院了解到,2012年,该院便在国内率先开展相关研究,已成功开展数对山羊间的子宫移植,在手术、麻醉,及抗排斥反应等多方面积累了丰富的经验。并且专家们已经分别于2015年4月、8月,为杨华进行了阴道成形术,并通过辅助生殖技术得到了杨华和其爱人的受精卵,冷冻起来为后续孕育子女做好准备。待杨华身体恢复一段时间后,专家们将把此前冷冻的4枚受精卵选择性移入新子宫内,帮助她和爱人实现做父母的心愿。

  对杨华夫妇二人而言,现在他们最大的希望就是通过移植的子宫实现生孩子的梦想。只是为了尽量减小排异反应,现在杨华仍需服用免疫抑制剂,并定期复查。


陕西西安,第四军医大学西京医院成功将一位母亲的子宫移入女儿体内

  子宫移植要过哪些难关?

  根据目前子宫移植的操作过程,子宫移植手术以及随后的受孕过程大致共分为6个环节:首先是有意捐赠子宫的人主动提出捐赠,并事先在器官捐赠中心进行6个月的匹配试验,以确保遗传匹配;其次是及时进行子宫移植手术,因切除的子宫只具有12个小时的存活能力;第三,受赠者接受移植手术后和怀孕前,需要服用为期3个月的防排斥药物;第四,在确定新移植子宫功能正常情况下,医生将之前冷冻的胚胎移植到新子宫内;第五,胎儿发育成熟后,将通过剖腹产方式降生;最后,孩子出生或移植子宫2~3年后,若不需生育,新移植子宫将会被切除,以彻底消除排异反应,也就是说捐赠子宫会在不孕妇女体内呆上足够长的时间。

  西京医院妇产科主任、博导陈必良教授说,子宫移植手术面临3大难点:首先切下来的子宫不能有任何损伤,有足够长的血管来保证移植后的供血恢复;移植时缝合精细、血管吻合,重建血流运行;免疫抑制剂的合理使用,预防后期感染。哪一个环节出现问题,就有可能导致子宫移植手术的失败。

  并且,子宫移植随时可能出现排异,特别是怀孕期间可能出现致命并发症,抗排异药物则会提高癌症、糖尿病等疾病的发病率。因此,对不能怀孕生育的女性而言,子宫移植也是一个颇具有挑战性的抉择。

  要保证子宫移植后发挥功用并实现生育的功能,给移植子宫提供稳定的供血源是最可靠的保障。现在科学家们已经突破了这个难题。2009年10月,英国慈善机构“子宫移植”负责人史密斯医生做的移植子宫提供稳定的供血源试验首次取得成功,即通过复杂的手术将捐赠子宫上的血管和不孕妇女体内的血管连接起来,从而使捐赠子宫获得足够的血液供应,突破了子宫移植的重大技术瓶颈,这一新技术能够为移植子宫提供足够长时间的稳定血液供应,从而保证子宫内的胎儿正常孕育直到出世为止。

  但是陈必良表示,子宫移植并不是一个简单的手术,由于子宫位于人体盆腔深部,血管纤细,术中血管切取、缝合难度极大,加之排斥反应比其他器官更为强烈,护理和治疗均面临严峻挑战,至今仍是一个世界性医学难题。尽管世界上已经有多例子宫移植成功的先例,但这依旧是一个风险和难度极高的手术。本次西京医院我国首例子宫移植手术的成功,给我国无子宫女性生育打开了一扇新的大门。


2014年10月4日消息,医学期刊《柳叶刀》报道称,全球首个在“移植子宫”内孕育的婴儿降生。现年36岁的这位瑞典女子天生就没有子宫。为了帮助这位女子圆_母亲梦_,她的亲属(61岁)将自己的子宫捐献出来并移植成功。

  如何规范子宫移植?

  如今,不少国家都在进行子宫移植研究。截至2015年11月,连同西京医院的子宫移植手术在内,世界上女性子宫移植手术已经达到12例。其中,瑞典移植子宫的女性已经诞生了3个婴儿。

  子宫移植成功了,是不是就可以自然怀孕了呢?专家表示在目前的科技条件下,还做不到这一点。据了解,目前瑞典移植子宫诞生的3个孩子都是通过剖腹产出生。但在不久的未来,女性移植子宫自然怀孕也许就会变为现实。

  世界卫生组织的信息显示,近年,不孕不育发病率逐渐上升,已和肿瘤、心血管疾病统称为21世纪三大疾病。在不孕不育的女性中,子宫畸形、先天性无子宫是非常重要的因素,而子宫移植将给她们带来希望。

  不过,子宫移植手术当前在世界范围内也都面临着一些争议。因为它涉及从活着的捐献者体内取出子宫,同时为了尽量避免排异反应,被捐赠者需接受强效的免疫抑制剂药物,对于捐赠和受赠双方而言,都风险巨大。

  解放军总医院妇产科副主任医师、辅助生殖技术专家彭红梅说,子宫的最大作用就是生育孩子,没有了子宫,对女性而言,也不会产生太大的问题。在现实中,对于再没有生育要求的子宫肌瘤患者,在没有更好的解决办法时就可以考虑切除子宫的方式。虽然子宫是女性生殖系统的一个重要器官,不单纯是孕育胎儿,其与女性内分泌也密切相关。切除后,会带来一定精神压力,对性生活也会有一定的影响。但是和解决病患而言,这已经是次要的了。

  为了解决移植子宫的子宫来源问题,目前国外已经开始了一些新的探索,比如英国、瑞典已经开始准备尝试使用脑死亡捐赠者的子宫来完成移植手术。对我国而言,该如何规范子宫移植手术,也是一个迫切需要考虑的问题。日本现在正在制订的办法就是一个较好的参照。在全球多国有关子宫移植手术的研究和应用日增的背景下,日本子宫移植研究会2014年8月公布了子宫移植指导方针,该指导方针包括10项内容,主要有:接受子宫移植的对象必须是天生无子宫女性或因癌症治疗等不得已摘除子宫的女性;子宫的提供者可以是接受者的母亲等女性亲属,也包括脑死亡等濒死女性;子宫提供者必须是出于自主意愿;禁止以营利为目的的子宫买卖等,其为日本国内医疗机构实施子宫移植手术提供了伦理和法律等方面的参考。

  专家表示,现在随着中国首例子宫移植手术的实施,从法律层面予以规范也该提上行动日程了。■

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