撰文/蒋桂香

肩袖损伤是肩部常见的一种软组织损伤，由肩袖肌腱的炎症、肌腱撕裂、肌腱脱落等引起。手术是治疗严重肩袖损伤的有效手段，但术后的康复护理对于肩关节功能的恢复同样至关重要。本文将详细介绍肩袖损伤术后的康复护理方法，帮助患者正确恢复肩关节功能。

术后初期护理

术后初期，患者需要确保肩部得到充分的休息，避免过度活动。医生可能会建议使用外展支架等固定装置来减少缝合部位的张力，促进损伤肌腱的愈合。患肢应抬高以利于肿胀的消退。一般来说，术后肩关节会被置于外展休息位，如外展30°～45°，至少持续4周。

术后患者需要注意保持伤口的清洁卫生，避免沾水，以防感染。可以使用碘伏等消毒液对伤口进行消毒处理。同时，要及时观察伤口的情况，看有无渗出、红肿等异常表现，如有异常应及时就医。

手术后，患者通常需要服用抗感染、消炎、止痛等药物来辅助治疗。应严格按照医生的指导用药，避免自行增减剂量或停药。

康复护理阶段划分与措施

肩袖损伤术后的康复是一个系统而渐进的过程，这个过程大致可以分为早期、中期和后期三个阶段，每个阶段都有其特定的目标和相应的康复措施。

在早期阶段，即术后0～3周，这是最大限度的保护期。此阶段的主要目标是减轻患者的疼痛和肿胀，预防关节僵硬。为了实现这一目标，需要对关节进行制动，避免大幅度的主动运动，以确保损伤部位得到充分的休息和恢复。夜间睡觉时，可以在上臂后方放置枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。同时，适度进行肩关节的被动训练，如钟摆运动、被动前屈练习、被动外旋练习等，这些活动应在无痛及限制的活动度内进行，避免幅度过大。此外，在允许的情况下，患者可以进行肘部、手腕和手指的活动，以维持其他关节的灵活性，防止肌肉萎缩。

进入中期阶段，即术后3～12周，这是功能恢复期。此阶段的目标是增强肌肉力量，改善关节活动范围，进一步减少疼痛。患者可以逐渐增加肩关节的主动活动范围，如进行主动前屈练习、爬墙练习等。同时，开始肩袖肌肉的等长收缩练习，如肩袖肌群等长收缩、三角肌等长收缩练习等，以激活肩袖肌群。随着肌力的逐渐恢复，可以使用弹力带、轻量哑铃等工具进行抗阻训练，如肩关节外展、上举练习等，训练强度应逐步增加。

到了后期阶段，即术后12周以后，这是功能强化期。此阶段的目标是维持关节活动度，增强肌肉力量和耐力，使患者能够恢复到正常的工作和运动水平。患者应继续进行肩关节的全面活动度训练，并增加抗阻训练的强度。同时，根据患者的日常活动需求或职业需求，进行特定动作的模拟训练，以恢复正常的功能。

康复护理中的注意事项

肩袖损伤术后的康复训练需要极高的控制和精准度。肩袖作为肩关节的稳定器，其康复过程中任何不当的动作都可能加重负担，影响恢复进度或导致再次损伤。因此，患者在训练时必须保持动作的缓慢和受控，避免过快过猛。

疼痛是康复过程中常见的问题，也是判断康复进展的一个重要标准。当疼痛超出可耐受范围时，应及时调整或停止训练，避免加重损伤。同时，可通过冷敷、理疗或药物等方式来缓解疼痛。

术后营养补充也至关重要。患者应增加蛋白质的摄入，如鸡肉、鱼类等，以促进伤口愈合和肌肉修复。同时，多吃新鲜水果和蔬菜，补充维生素和矿物质。确保足够的水分摄入，对细胞功能和组织修复都极为重要。

此外，术后患者应定期到医院复查，通常在手术后2～3周进行第一次复查，评估伤口愈合情况及初期康复进展。之后，每6～8周进行一次复查，直到恢复期结束，医生会通过临床检查和影像学检查（如X线、MRI）评估肩部功能的恢复情况，确保康复过程中无异常。

结论

肩袖损伤术后的康复护理是一个综合性的过程，涉及休息、活动、药物治疗、物理治疗、营养支持等多个方面。通过科学合理的康复护理计划，患者可以有效地恢复肩关节的功能和灵活性。关键在于遵循医嘱、循序渐进地进行康复训练，并保持良好的心态和生活习惯。只有这样，才能确保肩袖损伤术后的康复效果达到最佳状态。

（作者单位：桂林医学院第二附属医院）