撰文/杨晓优

在医疗实践中，中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）被广泛用于重症监护、长期输液、血液透析及营养支持等治疗中。然而，CVC的置入和使用也伴随着一定的风险，其中最常见且严重的并发症之一就是导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection, CRBSI）。CRBSI不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，还可能导致严重的败血症、感染性休克甚至死亡。因此，采取有效措施预防CVC相关血流感染至关重要。本文详细介绍一系列预防CVC相关血流感染的策略，旨在提高医护人员和患者的认识，共同维护患者的安全。

一、置管前的准备与评估

严格无菌操作：置管前，医护人员必须严格执行无菌技术操作规程，包括穿戴无菌手套、帽子、口罩和无菌手术衣，使用达到灭菌水平的医疗器械、器具和敷料。

选择合适的穿刺点：首选锁骨下静脉作为穿刺点，因其感染率相对较低。尽量避免使用颈静脉和股静脉，特别是股静脉，因其感染风险较高。

皮肤消毒：采用批准的皮肤消毒剂彻底消毒穿刺部位皮肤，消毒范围应足够大，确保覆盖整个穿刺区域。消毒后，避免皮肤穿刺点再次接触污染。

评估患者状况：置管前，应详细评估患者的全身状况，特别是免疫功能和皮肤状况。患有皮肤病或呼吸道疾病等未治愈的医务人员应避免进行置管操作。

二、置管过程中的无菌措施

最大无菌屏障：置管时，应使用最大的无菌屏障，包括无菌巾、无菌手套、口罩、帽子和手术衣，以减少外界微生物的污染。

超声引导置管：使用超声引导可以提高置管的成功率，减少穿刺次数，从而降低感染风险。

规范操作：置管过程中，应严格遵守操作规程，避免不必要的触摸和污染。

三、置管后的护理与维护

定期更换敷料：使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点。对于高热、出汗、穿刺点出血或渗出的患者，应使用无菌纱布覆盖。定期更换敷料，无菌纱布每2天更换一次，无菌透明敷料每周1～2次。如敷料出现潮湿、松动或污染，应立即更换。

手卫生：医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应严格执行手卫生标准，使用肥皂和流动水洗手或使用含酒精的手消毒剂。

保持导管连接端口清洁：每次使用导管前，应用75%乙醇或含碘消毒剂对导管连接端口进行消毒，待干后方可连接输液装置。如有血迹等污染，应立即更换输液装置。

合理使用抗菌药物：对于长期留置CVC的患者，可考虑使用抗菌药物封管，以减少导管内细菌定植。但需注意避免滥用抗菌药物，以免产生耐药性。

定期监测与评估：医护人员应定期监测患者体温、血常规等指标，及时发现并处理感染迹象。同时，每天评估保留导管的必要性，不需要时应尽早拔除导管。

四、患者教育与自我护理

保护导管：告知患者在日常生活中注意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中。沐浴或擦身时，可使用塑料薄膜覆盖导管部位。

观察与报告：教育患者及家属观察导管周围皮肤有无红肿、疼痛、渗液等异常表现，一旦发现应立即报告医护人员。

遵医嘱用药：对于需要使用抗菌药物预防或治疗感染的患者，应遵医嘱按时、按量用药，切勿自行停药或更改用药方案。

五、特殊环境下的预防措施

在ICU等高风险环境中，应采取更加严格的预防措施，如每天使用氯己定制剂为患者沐浴，加强医护人员关于预防CRBSI的教育和能力评估，确保CVC插入和护理时遵守感染防控措施。

六、结语

中心静脉导管相关血流感染是医疗实践中不容忽视的问题。通过置管前的准备与评估、置管过程中的无菌措施、置管后的护理与维护、患者教育与自我护理以及特殊环境下的预防措施等多方面的努力，我们可以有效降低CRBSI的发生率，保障患者的安全和医疗质量。医护人员和患者应共同努力，形成预防CRBSI的合力，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。

（作者单位：北京中医药大学东方医院秦皇岛医院（秦皇岛市中医医院））