撰文/付优 

在重症医学领域，连续性肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）被誉为“救命神器”，它以其独特的治疗方式和广泛的应用范围，为无数危重患者带来了生命的希望。

一、CRRT的定义与原理

连续性肾脏替代疗法，顾名思义，是一种通过体外循环血液净化方式，连续、缓慢清除体内水分和溶质，以替代受损肾脏功能的血液净化技术。它是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，旨在模拟肾脏的自然滤过功能，帮助患者维持内环境的稳定。

CRRT的工作原理相对复杂，但核心在于建立体外循环。医生会通过人工血管通道（如颈内静脉、股静脉等），将患者的血液引出体外，经过特殊的滤器或透析器。这些滤器或透析器具有高通透性、生物相容性好的特点，能够有效地清除体内多余的水分、代谢废物、炎症介质等有害物质。经过净化后的血液，再重新回输到患者体内，从而实现体外循环血液净化的目的。

二、CRRT的治疗模式与适应证

CRRT的治疗模式多样，主要包括连续性动静脉、静静脉血液滤过（CAVH、CVVH）和连续性动静脉、静静脉血液透析（CAVDH、CVVDH）等。近年来，还发展出了“间歇性CRRT”和日间连续性肾脏替代治疗的概念，使得患者在接受有效治疗的同时，也能保证充足的休息时间。

CRRT的适应证广泛，不仅局限于急性肾损伤（AKI）患者，还广泛应用于严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱、充血性心力衰竭、急性肺水肿、多器官功能障碍综合征（MODS）、挤压综合征、重症急性胰腺炎、重症肌无力、控制高热及高代谢等多种危重疾病的救治中。此外，CRRT还能用于清除药物或毒物，特别对游离的药物有较高的清除率，因此在药物中毒的救治中也发挥着重要作用。

三、CRRT的优势与挑战

CRRT之所以能在重症医学领域占据重要地位，得益于其独特的优势。首先，CRRT能够实现24小时不间断的治疗，有效降低对患者生理功能的影响，提高救治成功率。其次，CRRT治疗过程中血流动力学稳定，有利于患者康复。再次，CRRT的适用范围广，几乎涵盖了所有需要血液净化的危重患者。最后，CRRT设备便携，可在床旁进行操作，便于医护人员实时监测患者病情，及时调整治疗方案。

然而，CRRT也并非没有挑战。首先，CRRT设备和耗材的成本较高，治疗费用相对较贵，这对于经济条件有限的患者来说无疑是一个沉重的负担。其次，CRRT需要专业的医护人员进行操作和管理，对设备的维护也有一定要求。此外，由于长时间的体外循环，CRRT过程中可能会出现凝血现象，需要密切监测和处理。同时，在治疗过程中也可能会丢失一些营养物质，如氨基酸、维生素等，需要适时补充。

四、CRRT的临床应用案例

为了更好地理解CRRT的临床应用，让我们来看一个真实的案例。一名76岁的患者因重症肺炎合并多脏器损伤入院，当时患者意识模糊，处于休克状态，生命体征不稳定，血肌酐急剧升高。急诊团队迅速评估后，决定采用CRRT，并应用控制性液体复苏、积极抗感染、维持内环境稳定等治疗措施。经过6次CRRT治疗，患者的肾功能各项指标逐渐恢复正常，血肌酐显著下降，顺利度过少尿、无尿期。同时，感染得到控制，意识状态明显改善，病情逐步稳定。最终，患者经过后续治疗与护理，顺利康复出院。这个案例充分展示了CRRT在危重患者救治中的重要作用。

五、CRRT的未来展望

随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，CRRT在未来有望为更多患者带来更好的治疗效果。一方面，CRRT设备将更加智能化、便携化，使得治疗过程更加便捷、高效。另一方面，新的治疗模式和抗凝策略的不断涌现，将进一步拓宽CRRT的适应证范围，提高治疗的安全性和有效性。此外，随着对CRRT机制研究的深入，我们有望发现更多CRRT在危重疾病救治中的潜在作用，为患者提供更加精准、个性化的治疗方案。

六、结语

连续性肾脏替代疗法（CRRT）作为现代重症医学中的一项重要治疗手段，以其独特的治疗方式和广泛的应用范围，为无数危重患者带来了生命的希望。它不仅能够替代受损的肾脏功能，帮助患者维持内环境的稳定，还能在多种危重疾病的救治中发挥重要作用。

（作者单位：河北省人民医院）