撰文/吴继蓉

当采血针刺破指尖时，一滴血能揭露机体是否贫血、感染、过敏，甚至暗示肿瘤的蛛丝马迹。血常规作为最普及的医学检查，看似简单的20多项数据，实则隐藏着人体免疫、造血、代谢三大系统的运行日志。

一、血常规的“三重门”：红细胞、白细胞、血小板

红细胞系统：机体的“氧运输兵团”‌

‌血红蛋白（HGB）‌：成年男性＜120g/L、女性＜110g/L提示贫血，需区分类型。

‌缺铁性贫血‌：MCV＜80fL，‌常见于铁摄入不足及慢性失血，如月经量过多或消化道出血‌。

巨幼细胞贫血：MCV＞100fL，反映叶酸或维生素B12缺乏。

‌特殊警示‌：血红蛋白＞160g/L，需警惕真性红细胞增多症，血栓风险增加3～5倍。

‌白细胞系统：免疫防御的“生化军团”‌

‌中性粒细胞‌：‌占比50%～70%‌，细菌感染时‌绝对值＞10×10⁹/L‌提示急性炎症反应，化疗后＜1.5×10⁹/L感染死亡率达30%。

‌淋巴细胞‌：绝对值＞4×10⁹/L‌常见于病毒感染及传染病恢复期‌，持续升高需排查血液系统恶性肿瘤。

嗜酸性粒细胞：＞0.5×10⁹/L提示过敏状态，＞1.5×10⁹/L需考虑嗜酸性粒细胞增多综合征。

‌血小板系统：血管系统的“修复工程队”‌

‌血小板计数（PLT）‌：‌正常范围（100～300）×10⁹/L‌，＜50×10⁹/L自发出血风险显著增加，‌可见于再生障碍性贫血、急性白血病‌；＞450×10⁹/L需警惕骨髓增殖性疾病。

体积参数（MPV）：＞12fL提示血小板破坏加速（如ITP），＜9fL可能为骨髓增生异常。

二、数值异常的“组合密码”：从数据到诊断

1. ‌感染识别：细菌VS病毒‌

‌细菌感染‌：白细胞↑ + 中性粒细胞↑ + 中性粒细胞百分比↑ + C反应蛋白↑。

‌病毒感染‌：白细胞正常或↓ + 淋巴细胞↑ + 单核细胞↑（如传染性单核细胞增多症可见异型淋巴细胞＞10%）。

2. ‌贫血溯源：营养缺乏VS骨髓病变‌

缺铁性贫血：HGB↓ + MCV↓ + 血清铁蛋白↓。

再生障碍性贫血：HGB↓ + 白细胞↓ + 血小板↓（三系减少）。

骨髓增生异常综合征：MCV↑ + 血小板大小不均（PDW＞18%）。

3. ‌肿瘤预警：不可忽视的“三高一低”‌

慢性粒细胞白血病：白细胞显著↑（常＞50×10⁹/L）+ 嗜酸/嗜碱粒细胞↑ + 血小板↑。

淋巴瘤：淋巴细胞绝对值持续＞5×10⁹/L + 乳酸脱氢酶（LDH）↑。

多发性骨髓瘤：血红蛋白↓ + 血涂片见缗钱状红细胞 + 球蛋白↑。

三、常见误区：别被“箭头”牵着走

1. ‌轻微异常≠患病‌

女性月经期血红蛋白下降10～20g/L属生理现象；剧烈运动后白细胞可短暂升至20×10⁹/L，无须恐慌。

2. ‌单项异常需结合“上下文”‌

血小板单独降低可能提示ITP（免疫性血小板减少症），但若伴有脾大，需排查肝硬化或骨髓纤维化。

3. ‌动态监测比单次结果更重要‌

白细胞从4×10⁹/L渐降至2×10⁹/L，比稳定在3×10⁹/L更危险，提示骨髓抑制进展。

四、特殊人群的“血常规画像”

1. ‌孕妇：生理性贫血的“障眼法”‌

妊娠期血容量增加导致血红蛋白稀释性下降，妊娠期血红蛋白≥100g/L为生理性稀释，＜100g/L需启动铁代谢评估

2. ‌儿童：年龄相关的“正常波动”‌

新生儿出生时血红蛋白可达180g/L，4个月时生理性降至90～110g/L；5岁以下儿童淋巴细胞比例天然偏高（可达60%）。

3. ‌老年人：警惕“隐匿性血液病”‌

老年人轻度贫血（HGB 90～110g/L）常被归咎于衰老，实则可能是结肠癌、慢性肾病的前兆。

五、进阶技能：看懂血涂片“密语”

‌红细胞形态‌

靶形红细胞→地中海贫血

泪滴样红细胞→骨髓纤维化

裂红细胞→微血管病性溶血

‌白细胞异常‌

幼稚细胞＞5%→急性白血病可能

毛细胞→毛细胞白血病

‌血小板聚集‌：采血不畅可能导致假性血小板减少，需重新采血验证。

六、结语：血常规是健康的“晴雨表”，而非“判决书”

解读血常规，既要理解单个符号的含义，更要把握符号间的关联逻辑。‌记住：箭头指向异常时，请交给医生结合病史、体征和其他检查综合判断；数值正常也需定期复查，某些血液病早期可能仅有细胞体积变化（如MCV逐渐增大）‌。指尖那一滴血，既是健康的预警哨兵，也是科学管理健康的起点。

（作者单位：山东省济南市章丘区双山街道社区卫生服务中心）