撰文/李玉龙

乳腺癌是女性高发的恶性肿瘤，早期精准诊断意义重大，其中医学影像技术是诊断关键，涵盖筛查、分期等环节。本文将解析钼靶、超声、MRI等核心技术，展示其如何多模态“解码”乳腺癌。

1.乳腺X线摄影（钼靶）：筛查的“金标准”

乳腺X线摄影（钼靶）利用低剂量X射线穿透乳腺，依据组织吸收差异成像，对微小钙化灶检出率高，尤其适合40岁以上女性筛查，可降低乳腺癌死亡率。但钼靶对致密型乳腺敏感度低，有辐射风险，需合理选择筛查策略。

2.乳腺超声：致密型乳腺的“侦察兵”

（1）技术原理与优势

超声利用高频声波反射成像，具有无创、无辐射、实时动态观察等优势。其对囊性病变与实性肿块的鉴别诊断准确率高达95%，尤其适合乳腺致密型女性。

（2）诊断价值与局限性

超声可清晰显示肿块形态、边界、内部回声及血流信号，但微小病变（如<1cm肿瘤）可能漏诊。此外，检查结果依赖操作医生经验，需结合临床评估。

（3）联合应用

超声与钼靶联合使用可提高检出率，尤其对致密型乳腺。例如，钼靶发现可疑钙化灶后，超声可进一步评估肿块性质，必要时引导穿刺活检。

3.乳腺磁共振成像（MRI）：高风险人群的“深探器”

（1）技术原理与优势

MRI通过强磁场和射频波生成高分辨率影像，对软组织分辨率极高。其可多方位、多序列成像，动态增强检查、扩散加权成像（DWI）等技术能进一步提高诊断准确性。

（2）诊断价值与局限性

MRI对浸润性乳腺癌的敏感度达90%以上，尤其擅长发现多灶性病变、隐匿性病灶及评估乳腺癌新辅助化疗疗效。但其检查费用较高、扫描时间较长，且可能产生假阳性结果。

（3）应用场景

MRI主要用于高危人群筛查（如BRCA1/2基因突变携带者）、钼靶与超声联合阴性但临床怀疑乳腺癌者，以及乳腺癌新辅助化疗疗效评估。

4.乳腺导管造影：乳头溢液的“解码器”

（1）技术原理与适应症

导管造影通过向乳腺导管内注入造影剂，观察导管形态和通畅情况，主要用于乳头溢液原因的鉴别诊断。其可发现导管内乳头状瘤、导管扩张症等病变。

（2）操作流程与注意事项

检查需在局部麻醉下进行，患者取坐位或仰卧位，通过乳头孔插入细管注入造影剂。检查后需压迫止血，并观察有无过敏反应。

5. 正电子发射断层扫描（PET-CT）：全身转移的“侦察机”

（1）技术原理与优势

PET-CT通过注射含正电子核素标记物的试剂（如18F-FDG），检测肿瘤代谢活性。其可全身扫描，评估乳腺癌的全身转移情况，尤其适用于晚期乳腺癌分期。

（2）诊断价值与局限性

PET-CT对乳腺癌原发灶的敏感度较低（约60%），但对淋巴结转移及远处转移的检出率较高。其价格昂贵且存在辐射，不作为常规检查手段。

6.乳腺弹性成像：硬度的“测量仪”

（1）技术原理与优势

弹性成像通过测量乳腺组织硬度变化判断肿块性质。良性肿块通常较软，恶性肿块则较硬。该技术可辅助超声诊断，提高良恶性鉴别能力。

（2）应用现状与发展前景

弹性成像已逐渐成为超声检查的常规功能，未来可能结合AI技术实现自动化硬度分析，进一步提高诊断效率。

7.影像引导活检：确诊的“金钥匙”

（1）技术原理与操作流程

影像引导活检通过超声或MRI精准定位肿块，引导针头进行组织活检。其可最大程度提高活检准确性，是乳腺癌诊断的重要步骤。

（2）诊断价值与注意事项

活检可明确肿块病理性质，指导后续治疗。但需注意并发症风险（如出血、感染），操作需由经验丰富的医生进行。

8.乳腺BI-RADS分类：诊断的“标准化语言”

（1）分类标准与意义

BI-RADS分类将乳腺病变分为0～6类，旨在标准化影像诊断报告，指导临床决策。例如，3类表示良性可能性大（恶性风险<2%），建议短期随访；4类表示可疑恶性（恶性风险2%～95%），需进一步评估。

（2）临床应用与患者教育

BI-RADS分类有助于患者理解检查结果，减少焦虑。医生需结合患者病史、体征及影像特征综合判断，避免过度诊断或漏诊。

9.结语

医学影像技术通过钼靶、超声、MRI等多模态成像手段，从不同角度揭示乳腺癌生物学特征，联合应用可显著提高早期检出率。新兴技术如PET-CT、弹性成像拓展诊断边界，未来AI影像分析将使诊断更精准高效，女性应重视乳腺健康，定期检查。

（作者单位：河北省承德市第六医院）