撰文/陈瑜

在肿瘤治疗的道路上，骨转移是一道不可忽视的关口。当癌细胞从原发灶“逃离”，通过血液或淋巴系统转移到骨骼时，不仅意味着疾病进入晚期，还常常会带来剧烈的疼痛以及骨折、脊髓压迫的风险，导致行动受限，甚至严重影响生命质量。在乳腺癌、前列腺癌、肺癌等高发肿瘤中，骨转移发生率可高达三成以上。然而，随着医学的进步，特别是核医学技术的发展，精准靶向治疗骨转移已不再是梦想。借助放射性同位素、分子影像与靶向性药物，核医学不仅能早期发现骨转移病灶，还能通过“定向打击”的方式减轻症状、控制病情，为患者带来新的希望。

什么是骨转移

骨转移是指癌细胞从原发肿瘤处转移到骨骼，形成继发性肿瘤灶。这些转移灶可刺激或破坏骨组织，引发剧烈骨痛、骨折、骨髓抑制、神经压迫等并发症，严重时甚至危及生命。

最常见的骨转移来源包括：

乳腺癌：尤其好发于脊柱、骨盆、肋骨；

前列腺癌：主要为“成骨性”转移，骨质增生明显；

肺癌、肾癌、甲状腺癌等：亦可发生骨转移，但常为“溶骨性”，骨质被破坏。

核医学如何参与骨转移的诊断

全身骨扫描：骨扫描使用放射性示踪剂，如锝[99mTc]亚甲基二膦酸盐，通过静脉注射进入血液，选择性聚集于骨代谢活跃区域。骨转移灶通常代谢旺盛，对示踪剂的摄取量会增加，成像时就显示为“热点”。骨扫描的优点在于全身一次成像、灵敏度高、操作简便，能早于X线发现微小转移灶，是目前肿瘤患者骨转移筛查的常用手段。

PET/CT检查：将分子代谢成像与解剖结构融合，常用18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）作为示踪剂。适合评估多种恶性肿瘤的骨转移，尤其对高度活跃的代谢性病灶极为敏感。相比之下，PET/CT对某些“成骨性”转移（如前列腺癌）敏感性较低，此类患者更适合使用新的特异性更强的示踪剂，如18F-PSMA。

核医学如何治疗骨转移

面对多发性、广泛性的骨转移，传统的局部放疗、化疗往往难以覆盖全部病灶，副作用也大。而核医学提供了一种全身、靶向、低毒的治疗方式——靶向性放射性核素治疗。这类治疗的核心理念是：将放射性元素“装载”在对骨转移有高度亲和力的药物分子上，注射后药物自动聚集在骨转移部位，释放β粒子或α粒子杀伤肿瘤细胞，同时将其对正常组织的影响最小化。

常见的治疗药物

锶-89：具有较长半衰期，能在转移灶内持续释放β射线，缓解骨痛效果显著，适用于多发性转移患者。

镥-177标记PSMA药物：适用于前列腺癌骨转移，能靶向PSMA受体，通过精准定位与杀伤，实现肿瘤缩小与疼痛缓解。

镭-223：是一种α射线发射核素，专门用于前列腺癌去势抵抗且伴有骨转移的患者。其辐射穿透范围极短，仅影响微小病灶，副作用更小，已被多项国际指南推荐。

哪些患者适合接受核素治疗

明确被诊断为骨转移，病灶广泛或骨痛明显者；原发肿瘤已基本控制，或正在联合治疗者；无严重骨髓抑制，肝肾功能基本正常者；未伴有大量软组织转移或内脏危象者；已接受传统放疗但疗效不佳或复发者。核素治疗常与化疗、靶向治疗、镇痛药物等综合使用，构成“多模式抗肿瘤策略”的一部分。

患者最关心的几个问题

1.核素治疗会不会对身体有“辐射损伤”？

这类药物的放射性是“定向”的，主要集中在骨转移灶，其他组织几乎不会摄取。疗程结束后，放射性物质会通过尿液、汗液排出体外，对身体影响非常小。

2.治疗后多久能缓解疼痛？

部分患者在注射1～2周内就会感到骨痛减轻。若联合镇痛药、骨保护药物共同作用，效果更佳。

３.是否影响日常生活或生育？

治疗期间需避免与孕妇、儿童密切接触，注意饮食、排泄等基本防护，但对整体生活影响较小。若有生育计划，建议咨询医生进行评估并避孕一段时间。

骨转移，虽然曾被视为肿瘤晚期的“末路”，但在今天的医学体系中，尤其是在核医学的帮助下，已经变得可控、可缓解、可改善。借助精准的诊断工具和靶向性放射治疗手段，医生可以更早识别转移、更加精准地进行干预，帮助患者有效缓解症状、延长生存期、提升生活质量。核医学不是“遥不可及”的高科技，而是正在进入普通患者治疗选择的一种现实方案。关键在于早发现、科学评估、规范治疗。在抗癌的路上，每一次“精准出击”，都可能带来一次“新生”。

（作者单位：广西壮族自治区桂林医学院第二附属医院）