撰文/何奇钦

在我们的身体里，消化道就像一条繁忙的 “运输通道”，负责食物的消化和营养的吸收。然而，有时候这条通道也会出现问题，消化道出血就是其中较为严重的一种。了解什么是消化道出血，以及如何识别和应对这种紧急情况，对我们的健康至关重要。

消化道出血是什么

消化道出血，简单来说，就是从食管到肛门的消化道任何部位发生的出血现象。根据出血部位的不同，它主要分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血发生在屈氏韧带以上的部位，像食管、胃、十二指肠、胰管、胆管等。其中，消化性溃疡是最常见的病因，占比高达50%～70%，此外，急性糜烂性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等也较为常见。下消化道出血则是屈氏韧带以下至肛门的肠道出血，常见于结肠肿瘤、炎症性肠病、痔疮等情况。

如何识别消化道出血

我们需要留意一些典型症状。上消化道出血时，可能会出现呕血的症状。一般来说，血液经过胃酸的作用后，会呈现咖啡渣样，也就是棕褐色；但如果出血量大或者速度快，呕出的血可能就是鲜红色。同时，还会有黑便，也就是柏油样便。这是因为血红蛋白中的铁与肠道硫化物结合生成了硫化亚铁，使得粪便又黑又黏稠，还带有光泽。此外，患者往往会出现一些全身症状，比如头晕、乏力、心慌，严重的话血压会下降，甚至导致失血性休克。下消化道出血的主要表现是血便，颜色多为暗红色或鲜红色，常常伴随腹痛、腹泻、里急后重感等症状。

不过，有些特殊情况需要我们仔细鉴别，咖啡色呕吐物和黑便的形成都有其特定原理。血液在胃内停留时间较长时，胃酸会将血红蛋白氧化为酸化正铁血红蛋白，所以呕吐物呈现咖啡渣样。而黑便有时可能是假象，进食动物血、铁剂或铋剂（如枸橼酸铋钾）后也会出现类似黑便的情况。这时候，通过隐血试验就能区分真假，真性黑便隐血试验呈阳性，而食物或药物引起的假性黑便隐血试验则为阴性。另外，出血部位和症状之间也存在一定关系。如果既有呕血又有黑便，大多提示是上消化道出血，比如胃溃疡；单纯的黑便，可能是少量上消化道出血，也可能是右半结肠出血；鲜红色血便多见于下消化道出血，像痔疮、直肠癌等，但大量上消化道出血时同样可能出现。

消化道出血的紧急应对措施

一旦怀疑发生消化道出血，紧急应对措施必不可少。首先是初步处理，要保持呼吸道通畅。如果患者正在呕血，应让其取侧卧位，这样能避免呕吐物误吸进入气管，造成窒息危险。同时，要让患者禁食禁水，这既能减少胃肠道受到的刺激，也能为后续的内镜检查做好准备。此外，密切监测生命体征非常关键，要及时记录血压、心率、尿量等数据，以此评估患者是否有休克风险。

在完成初步处理后，就需要医疗干预。当务之急是补充血容量，如果患者血红蛋白低于6g/dL 或者已经出现休克症状，就需要静脉输注晶体液甚至输血。内镜止血也是一种常用且有效的方法，通过胃镜或结肠镜，利用电凝、止血夹或药物（如肾上腺素）等手段进行止血，成功率能达到90%以上。药物治疗方面，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、生长抑素（可降低门脉压力）等都能发挥作用。

如何预防消化道出血

预防消化道出血同样重要。对于有相关疾病的患者，要积极治疗原发病，比如根治幽门螺杆菌来预防消化性溃疡，控制门脉高压来应对肝硬化。同时，要尽量避免一些诱因，减少非甾体抗炎药（NSAIDs）的使用，并且严格忌烟酒。对于高危人群，如患有肝硬化、有消化道肿瘤家族史的人，建议每年进行胃镜或肠镜检查，以便早发现问题、早治疗。

结语

消化道出血的识别并非易事，需要我们综合症状、实验室检查（如隐血试验）以及影像学手段（胃镜、肠镜）来判断。一旦发现有黑便、呕血等警示症状，务必提高警惕，及时就医。及时有效的干预能够显著降低消化道出血的死亡率（急性大出血死亡率约10%），避免因误判而延误治疗，守护好我们的身体健康。

（作者单位：广西壮族自治区梧州市藤县中医医院）