撰文/王娇

湿疹作为一种常见的慢性炎症性皮肤病，以其反复发作的剧烈瘙痒、多形性皮损（如红斑、丘疹、渗出）及易复发的特点，长期困扰着大量患者。其发病机制复杂，涉及遗传、免疫、环境、皮肤屏障功能及精神因素等多重交互作用。本文将系统解析湿疹的发病机制，并结合权威医学指南，提供科学、可操作的应对策略，帮助患者实现从症状控制到长期管理的目标。

一、湿疹的发病机制

湿疹的发病机制呈现“多因素协同作用”特征，具体包括以下核心环节：

1.遗传易感性

家族遗传是湿疹发病的核心风险因素。研究显示，若父母一方患有湿疹，子女患病风险增加2～3倍；若双方均患病，风险则升至50%以上。这可能与皮肤屏障相关基因（如丝聚蛋白基因FLG突变）的遗传缺陷相关，会导致皮肤屏障功能先天薄弱，易受外界刺激。

2.免疫系统紊乱

湿疹患者的免疫系统存在Th2型免疫应答亢进，表现为IL-4、IL-13等细胞因子过度分泌，驱动IgE介导的过敏反应。同时，皮肤常驻菌群失衡（如金黄色葡萄球菌定植增加）可进一步激活固有免疫，形成“炎症－屏障破坏”的恶性循环。

3.皮肤屏障功能障碍

过度清洁、使用碱性皂基产品或环境干燥，均会破坏角质层脂质结构，导致经皮水分丢失（TEWL）增加，使皮肤更易受外界刺激物（如尘螨、花粉）渗透，诱发炎症。

4.环境与生活方式触发

环境中的物理、化学及生物因素可直接诱发或加重湿疹：寒冷干燥或湿热环境均可导致皮肤屏障功能下降；接触洗涤剂、消毒剂、金属镍等过敏原，以及与羊毛、化纤衣物摩擦，均可能引发接触性皮炎；金黄色葡萄球菌、马拉色菌等微生物定植，可释放超抗原，加重炎症反应。

二、湿疹的应对方法

针对湿疹的复杂病因，需采取“分级管理+个体化治疗”的综合策略，具体措施如下：

1.基础治疗：强化皮肤屏障

使用含神经酰胺、透明质酸、甘油等成分的保湿剂，每日至少2次，沐浴后3分钟内涂抹效果最佳；选用pH5.5-6.5的弱酸性洁面产品，避免热水烫洗及过度搓揉。

2.药物治疗：精准分级干预

急性期以收敛、止痒为主，可选用3%硼酸溶液冷敷、炉甘石洗剂；亚急性期采用氧化锌油、他克莫司软膏（0.03%浓度用于儿童，0.1%用于成人）；慢性期使用中强效糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏）短期控制，随后过渡至非激素类制剂维持。

抗组胺药如氯雷他定（10mg/d）或西替利嗪（5mg/d）缓解瘙痒；中重度患者，可考虑环孢素、度普利尤单抗等生物制剂。

3.物理治疗：辅助缓解症状

每周2～3次窄谱UVB光疗，可抑制T细胞活化，减少IL-4、IL-13分泌，适用于慢性顽固性湿疹；冷喷治疗通过低温收缩血管，减轻红斑、水肿，每日1～2次，每次10～15分钟。

4.生活方式干预：规避诱发因素

通过食物日记记录饮食与症状关联，避免已知过敏原（如牛奶、鸡蛋、海鲜）；使用除湿机保持室内湿度40%～60%，定期清洁空调滤网，减少尘螨滋生；通过正念冥想、认知行为疗法缓解焦虑，降低神经源性炎症风险。

5.特殊人群管理

婴幼儿：优先选择无香料、无防腐剂的保湿剂，避免使用含丙二醇的护肤品。

孕妇：外用糖皮质激素仅限于弱效制剂（如氢化可的松），避免口服药物。

老年人：需警惕药物相互作用，慎用免疫抑制剂。

三、治疗误区与注意事项

1.激素恐惧症：规范使用中弱效糖皮质激素（如糠酸莫米松）安全有效，长期滥用强效激素才可能导致皮肤萎缩。

2.过度忌口：仅需规避明确过敏食物，盲目忌口可能加重营养不良，反而削弱皮肤屏障。

3.热水烫洗：高温虽可暂时缓解瘙痒，但会破坏皮肤屏障，形成恶性循环。

四、结论

湿疹的反复发作本质上是皮肤屏障功能与免疫系统失衡的动态表现。通过强化保湿、精准用药、规避诱因及长期管理，可显著降低复发频率。患者需树立“主动管理”理念，定期复诊，在医生指导下动态调整治疗方案。未来，随着生物制剂及靶向疗法的进展，湿疹的治疗将更加精准高效，但当前阶段，综合管理仍是控制病情的核心策略。

（作者单位：河北省保定市满城区人民医院）