撰文/范旭

感冒时常见打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等鼻部症状，也伴有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感。感冒的2～3天后鼻涕会变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等症状，有时会由于咽鼓管炎导致听力减退。严重者会出现发热、轻度畏寒和头痛等表现，体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。感冒大多由病毒感染引起，一般5～7天即可痊愈，伴发并发症者病程会有一定程度的迁延。

一、感冒的治疗方法

感冒需要对症治疗：急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者可使用伪麻黄碱，以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻；必要时可以加用解热镇痛抗炎类药物，包括对乙酰氨基酚、布洛芬等；同时患者需要戒烟、多休息、多饮水，保持室内空气流通，防治继发性细菌感染。

二抗菌药物的定义及使用

抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗各种病毒所致感染性疾病和结核病、寄生虫病的药物，以及具有一定抗菌作用的中药制剂。

普通的感冒无需使用抗菌药物，当出现白细胞升高、C反应蛋白升高、降钙素原升高、咽部有脓苔、咳黄痰等细菌感染的证据时，可根据当地流行病学史和从医经验选用口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或氟喹诺酮类抗菌药物。

三、孕妇感冒能否使用头孢类药物

头孢菌素类药物是美国FDA妊娠安全分级中的B类药物，即“动物实验未显示对胎儿有害，人类研究数据有限但未证实风险”，是孕期相对安全的抗生素选择。其安全性基于以下原因：一是头孢类药物分子量较大，穿透胎盘屏障的能力较弱，对胎儿影响较小。二是大量临床数据未发现头孢类药物与胎儿畸形、流产等直接关联，尤其是在孕中晚期使用风险更低。

四、妊娠期抗生素的“红绿灯”清单

根据FDA妊娠药物安全分级及临床指南，妊娠期抗生素使用需遵循“安全优先、权衡利弊”的原则。以下为分类清单：

１.绿灯（推荐使用）

青霉素类（如阿莫西林、氨苄西林）：FDA妊娠安全分级B类，对胎儿无明确风险，是尿路感染、呼吸道感染的首选。需注意，部分患者可能出现过敏反应。

头孢菌素类（如头孢克洛、头孢曲松）：FDA妊娠安全分级B类，覆盖常见革兰阳性、阴性菌，需根据感染部位进行具体选择。

阿奇霉素：FDA妊娠安全分级B类，适用于对β-内酰胺类过敏者，或支原体、衣原体感染者。

２.黄灯（谨慎使用）

克林霉素：FDA妊娠安全分级B类，但抗菌谱较窄，主要用于厌氧菌感染或青霉素过敏者。

甲硝唑：FDA妊娠安全分级B类，孕早期避免使用，孕中晚期可用于治疗滴虫性阴道炎或厌氧菌感染。

３.红灯（禁用或限制使用）

四环素类（如多西环素）：FDA妊娠安全分级D类，孕早期使用会导致牙齿染色，孕晚期使用会抑制胎儿骨骼发育。

喹诺酮类（如左氧氟沙星）：FDA妊娠安全分级C类，动物实验显示可能影响胎儿软骨发育。

磺胺类（如复方新诺明）：FDA妊娠安全分级C类，孕早期使用可能增加神经管缺陷风险，孕晚期使用可能引发新生儿黄疸。

氨基糖苷类（如庆大霉素）：FDA妊娠安全分级D类，具有耳毒性和肾毒性，仅限危及生命的感染且无替代药物时使用。

五、孕妇使用抗生素的五大原则

１.明确感染类型：细菌感染需通过血常规、尿培养等检查确诊，避免滥用抗生素治疗病毒感染（如普通感冒）。

２.优先选择口服制剂：轻中度感染首选口服药物（如阿莫西林），重症感染再考虑静脉注射。

３.最小有效剂量与最短疗程：例如，无症状菌尿可口服阿莫西林3天，急性肾盂肾炎需静脉用药7～14天。

４.尽量避免联合用药：单药治疗可减少不良反应风险，仅在多重耐药菌感染时考虑联合用药。

５.密切监测不良反应：如出现皮疹、腹泻（可能为艰难梭菌感染）需立即停药并就医。

六、特殊场景的用药建议

１.孕早期（0～12周）：尽量避免用药，若必须使用，首选青霉素或头孢类，禁用四环素、磺胺类。

２.发热处理：孕妇体温≥38.5℃时，可服用对乙酰氨基酚退热，避免使用布洛芬（孕晚期可能抑制宫缩）。

３.哺乳期：头孢类药物可能通过乳汁分泌，但浓度极低，哺乳期可安全使用。

（作者单位：云南省昭通市妇幼保健院）