撰文/贾楠

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病严重的急性并发症，它犹如一颗“定时炸弹”，一旦发作，病情凶险，若不及时救治，患者生命将面临严重威胁。在急诊救治中，补液观察、血糖监测与酸碱平衡管理是护理工作的三大核心要点，每一个环节都关乎患者的生死存亡。

1.补液观察：纠正脱水的关键行动

1.1 快速补液原则

患者入院后，需迅速建立静脉通路，遵循“先快后慢、先盐后糖”的原则进行补液。前2小时快速输入1000～2000ml生理盐水，以纠正细胞外液容量不足和高血糖引起的渗透性利尿。之后根据患者的脱水程度和心功能情况调整补液速度，第一天补液量一般为4000～6000ml。

1.2 补液种类与速度调整

当血糖下降至13.9mmol/L后，改为输注5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水，并按比例加入胰岛素，避免血糖反弹。补钾需遵循“见尿补钾”原则，当尿量恢复至40ml/h以上时开始补钾，补钾速度不宜过快，一般每小时不超过30mmol/L，浓度不超过40mmol/L。

1.3 补液效果观察

密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等。若患者血压逐渐回升、心率减慢、尿量增加、意识逐渐清醒，说明补液有效。同时，定期监测中心静脉压（CVP），以指导补液量和速度的调整。

2.血糖监测：控制病情的核心指标

2.1 定时血糖检测

定时为患者检测血糖，一般每1～2小时监测一次。根据血糖变化情况，及时调整胰岛素的输注速度和剂量。初始阶段，小剂量胰岛素持续静脉滴注，按0.1U/（kg·h）速度滴注，每1～2小时监测血糖，每小时血糖下降速度以3.9～6.1mmol/L为宜。

2.2 血糖波动处理

若血糖下降过快，可能引起低血糖、脑水肿等并发症，需适当减少胰岛素剂量或减慢滴注速度；若血糖下降过慢，说明胰岛素剂量不足或存在胰岛素抵抗，需增加胰岛素剂量。同时，要注意防止血糖反弹，当血糖降至11mmol/L左右时，可适当调整液体中胰岛素剂量或加快滴速。

2.3 血糖监测注意事项

在血糖监测过程中，要确保血糖仪的准确性，定期进行校准。同时，注意采血部位的清洁，避免感染。对于意识不清的患者，要做好采血部位的保护，防止意外损伤。

3.酸碱平衡管理：纠正代谢紊乱的重要环节

3.1 酸碱平衡评估

通过动脉血气分析，了解患者的酸碱平衡状态。在糖尿病酮症酸中毒患者中，通常会出现酸中毒的表现，如pH＜7.3，HCO₃⁻＜15mmol/L。

3.2 补碱治疗原则

当血pH低于7.1时，可给予适量的碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。但补碱要慎重，避免过度纠酸导致低血钾和反跳性碱中毒。补碱的剂量应根据患者的体重、年龄、病情等因素确定，一般使用1.25%～1.4%等渗碳酸氢钠溶液，以200ml/h速度输注，2小时后复测血气分析，根据结果调整补碱方案。

3.3 酸碱平衡监测

在补碱过程中，要密切监测患者的酸碱平衡指标，如pH、HCO₃⁻等。同时，观察患者的意识状态、呼吸情况等，及时发现并处理可能出现的并发症，如脑水肿、低血钾等。

4.并发症预防与护理

4.1 预防感染

加强患者的基础护理，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，预防肺部感染。保持皮肤清洁干燥，预防压疮。做好口腔护理，预防口腔感染。

4.2 预防脑水肿

密切观察患者的意识状态、瞳孔变化等，若患者出现头痛、呕吐、意识障碍加重等症状，提示可能发生脑水肿，应及时报告医生，采取降低颅内压等治疗措施。

4.3 预防低血糖与低血钾

定期监测血糖和血钾水平，根据结果及时调整治疗方案。对于低血糖患者，及时给予葡萄糖溶液口服或静脉注射；对于低血钾患者，应根据血钾水平给予口服或静脉补钾。

5.结论

糖尿病酮症酸中毒的急诊护理是一项复杂而艰巨的任务，补液观察、血糖监测与酸碱平衡管理是护理工作的三大核心要点。医护人员需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，要做好患者的心理护理和健康教育，提高患者的治疗依从性。只有这样，才能有效控制病情，提高患者的生存率和生活质量。

（作者单位：河北省保定市阜平县医院）