撰文/刘杰

直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，由于直肠解剖位置特殊，早期症状易被忽视或误诊为痔疮、肠炎等良性疾病，导致约60%的患者确诊时已为中晚期。早期直肠癌（T1期）经规范治疗后5年生存率可达90%以上，因此提高公众对早期信号的识别能力至关重要。本文从症状识别、高危人群、筛查策略、预防措施四个维度，构建直肠癌早防早治的完整知识体系。

一、直肠癌早期信号的精准识别

1.排便习惯的异常改变

每日排便次数突然增加至3次以上，伴排便不尽感，尤其是夜间排便需求增多；无明确诱因出现排便困难（如粪块细小、排便费力）与稀便交替，持续时间＞4周；肛门坠胀明显，排便后仍感紧迫，需警惕直肠下段肿瘤刺激肠壁神经。

2.粪便性状的特征性变化

粪便表面附着鲜红色血丝，逐渐进展为暗红色血便或混有黏液的血性分泌物，需与痔疮出血（便后滴血、色鲜红）鉴别；出现扁条状、细条状粪便，直径＜1.5cm需高度警惕；合并感染时，粪便中可见白色或黄色脓性分泌物，伴恶臭。

3.腹部及全身非特异性症状

腹痛定位模糊，以脐周或下腹部隐痛为主，进食后加重，休息后缓解；约20%的患者可触及右侧腹部硬质包块，活动度差，提示肿瘤已侵犯浆膜层；慢性失血导致血红蛋白下降，出现面色苍白、乏力、头晕，尤其男性患者需警惕。

二、直肠癌高危人群的分层管理

1.不可干预的危险因素

年龄＞50岁者直肠癌发病率随年龄增长显著升高；一级亲属患结直肠癌者，需提前10年启动筛查；林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病患者需终身随访。

2.可干预的生活方式因素

红肉（牛肉、猪肉）摄入＞100g/d、加工肉类（香肠、培根）摄入＞50g/d者风险升高30%～40%；BMI＞28kg/m²或男性腰围＞90cm、女性＞85cm者，腺瘤性息肉发生率增加2倍；2型糖尿病患者直肠癌风险增加40%，需同时控制血糖与胰岛素抵抗。

3.疾病史相关风险

溃疡性结肠炎病史＞8年、克罗恩病累及结肠者，需每年进行结肠镜监测；直径＞1cm、绒毛状结构或高级别上皮内瘤变息肉，癌变率可达30%～50%；结直肠癌术后患者，异时性肿瘤发生率约3%～5%，需长期随访。

三、直肠癌筛查与诊断的标准化流程

1.初筛策略选择

每年1次免疫法粪便潜血试验（FIT），适合大规模人群筛查；多靶点粪便DNA检测：检测KRAS突变、NDRG4甲基化等标志物，对进展期腺瘤敏感性达42%；采用亚太结直肠癌筛查评分（APCS），评分≥4分者建议结肠镜检查。

2.确诊金标准：结肠镜检查

检查前低渣饮食3天+聚乙二醇电解质散4L肠道准备，Boston评分≥6分视为合格；活检发现可疑病变时需取4～6块组织，包含肿瘤边缘与中心区域，疑有黏膜下浸润时行超声内镜（EUS）评估；病理诊断采用WHO分类系统，明确肿瘤分化程度、淋巴血管浸润（LVI）及神经侵犯（PNI）状态。

3.分期与预后评估

胸腹盆增强CT评估TNM分期，MRI对直肠癌局部浸润（T分期）准确性达85%；CEA＞5ng/mL提示预后不良，术后需每3个月监测至2年，后每6个月1次；KRAS/NRAS野生型患者可从西妥昔单抗治疗中获益，MSI-H/dMMR患者免疫治疗有效率超40%。

四、直肠癌的预防与早期干预

每日摄取25～30g膳食纤维，发病风险可降低30%；每周150分钟有氧运动可减少腺瘤复发；钙剂联合维生素D补充可减15%～20%复发率。高危人群管理方面，低危腺瘤每5年、高危腺瘤每3年复查结肠镜，炎症性肠病患者确诊8年后需年度监测，家族性腺瘤性息肉病患者应在15～25岁接受预防性手术。

五、结论

直肠癌的早期识别需建立“症状警觉－高危筛查－规范诊断－分层预防”的全链条管理体系。公众需掌握便血、排便习惯改变等核心预警信号，高危人群应主动接受结肠镜筛查。通过调整生活方式、药物预防及定期监测，可降低40%～50%的直肠癌发病率。未来，直肠癌早筛将向更精准、更便捷的方向演进，实现从“被动治疗”到“主动健康”的转变。

（作者单位：河北省保定市满城区人民医院）