撰文/姚丽华

肛裂，这个听起来有些尴尬的医学名词，实则是肛肠疾病中的“常客”。据统计，我国肛裂发病率约占肛肠疾病的20%，多见于20～40岁的青壮年，且女性发病率略高于男性。这种发生在肛门齿状线以下肛管皮肤全层裂开的溃疡性损伤，虽不致命，却因疼痛剧烈、迁延难愈，被患者形象地称为“菊花残”。本文将带您揭开肛裂的神秘面纱，了解其发病诱因、典型表现及应对策略。

一、肛裂的发病原因

1.机械性损伤

长期便秘导致粪便干结，排便时需过度用力，干硬粪块如同“利刃”划伤肛管皮肤。数据显示，约80%的肛裂患者伴有便秘史。频繁稀便中的消化酶持续腐蚀肛管黏膜，削弱局部防御屏障，增加裂伤风险。

2.解剖结构弱点

肛管后正中线（肛门后联合处）因血供相对匮乏、肌肉弹性较弱，成为肛裂的“重灾区”，约70%的肛裂发生于此。女性前侧肛管因受阴道分娩牵拉，也是肛裂的高发部位。

3.局部感染

肛裂裂口反复受粪便污染，引发金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等感染，形成“裂伤－感染－痉挛”的恶性循环。慢性肛裂患者肛管内可检测到生物膜形成，阻碍愈合进程。

4.特殊诱因

炎症性肠病：克罗恩病患者肛裂发生率是普通人群的3倍，且多表现为多发性、难治性裂口。

肛门手术史：痔疮、肛瘘术后瘢痕挛缩，可能导致医源性肛裂。

长期腹泻：肠易激综合征患者因肛管持续受刺激，肛裂风险增加。

二、肛裂的典型特征

1.疼痛

排便时剧痛：干硬粪便撑开裂口，引发刀割样疼痛，持续数分钟至数小时。

间隙期隐痛：括约肌痉挛导致肛门持续紧缩，疼痛呈间歇性发作。

便后灼痛：局部炎症刺激神经末梢，疼痛可持续数小时至十余小时，需温水坐浴或药物缓解。

2.出血

便后手纸染血或滴血，量较少，色鲜红，与痔疮出血相似但无喷射状表现。慢性肛裂因裂口纤维化，出血可能减少，但疼痛会加剧。

3.便秘

患者因惧怕排便疼痛而刻意忍便，导致粪便更干结，形成的恶性循环，长期便秘者肛裂复发率高达50%。

4.哨兵痔与肛乳头肥大

哨兵痔：裂口下端皮肤因炎症水肿形成外痔，形似“哨兵”守卫裂口。

肛乳头肥大：裂口上端肛乳头因慢性刺激增生，可脱出肛门外。

5.肛门瘙痒

裂口分泌物刺激肛周皮肤，引发湿疹样改变，出现肛门潮湿、瘙痒。

三、肛裂的诊断与鉴别

1.视诊

患者取侧卧位，医生分开臀部可见肛管后正中线或前侧裂口，呈椭圆形或梭形，色灰白。慢性肛裂可见裂口边缘增厚、基底硬结。

2.指诊

医生食指涂润滑剂，轻柔插入肛门，可触及肛管紧缩感及裂口触痛。急性期肛裂因疼痛剧烈，指诊需谨慎，必要时在局麻下进行。

3.肛门镜检查

肛门镜可清晰显示裂口深度、范围及并发症，但需在充分扩肛或麻醉下进行，避免加重疼痛。

4.鉴别诊断：排除“伪装者”

痔疮：以内痔脱出、出血为主，疼痛较轻。

肛周脓肿：局部红肿热痛明显，可触及波动感。

肛管癌：多见于中老年人，裂口不规则，伴黏液血便及消瘦。

四、肛裂的治疗与预防

1.保守治疗

软化大便：口服乳果糖、聚乙二醇4000散，保持大便松软。

局部用药：硝酸甘油软膏松弛括约肌，复方角菜酸酯栓促进愈合。

温水坐浴：40℃温水坐浴10～15分钟，每日2次，缓解痉挛疼痛。

2.手术治疗

肛裂切除术：切除裂口及增生组织，适用于慢性肛裂。

内括约肌侧切术：切断部分内括约肌，降低肛管压力，复发率＜5%。

3.预防策略

保持大便通畅：每日定时排便，避免久蹲，便后清水冲洗肛门。

调整饮食结构：增加膳食纤维摄入（每日25～30g），少吃辛辣、油炸食物。

适度运动：每日提肛运动30次，增强肛周肌肉力量。

五、结论

肛裂虽是小疾，却会严重影响生活质量。通过了解其发病诱因、识别典型症状，并采取科学的防治策略，大多数患者可避免手术之苦。记住，肛裂的预防重于治疗，而治疗的成功则始于对身体的温柔以待。愿每位读者都能远离“菊花之痛”，享受轻松自在的人生。

（作者单位：河北省石家庄市正定县南岗镇卫生院）