撰文/张海芬

带状疱疹由水痘－带状疱疹病毒引发，民间俗称“缠腰龙”，患者先有水疱伴剧痛，后神经痛难缠。了解其难缠原因，对患者、医生及社会预防意义重大 。

一、发病机制复杂，神经损伤严重且修复难

（一）病毒直接损伤神经

水痘－带状疱疹病毒具有亲神经性，潜伏在神经节中。当人体免疫力下降时，病毒重新激活并沿神经纤维扩散，直接损伤神经细胞和神经纤维。病毒在复制过程中，会破坏神经髓鞘和轴突，严重影响神经信号的正常传导，从而引发剧烈疼痛。

（二）炎症反应加剧神经损伤

病毒激活后，会引发局部炎症反应，释放大量炎症介质如细胞因子和前列腺素。这些炎症介质不仅会进一步损伤神经组织，还会导致神经周围组织水肿和充血，压迫神经纤维，加剧疼痛感。同时，炎症介质还会直接刺激神经末梢，增加疼痛敏感性。

（三）神经修复异常

神经损伤后的修复过程可能出现异常，如神经纤维再生不完全或错位生长，导致神经功能紊乱。异常修复的神经纤维可能形成神经瘤，持续产生异常电信号，引发慢性疼痛。而且，神经修复过程中产生的瘢痕组织也可能压迫神经，加重疼痛。

（四）免疫系统反应过度

感染带状疱疹病毒后，免疫系统可能过度反应，产生大量自身抗体和炎症介质，攻击自身神经组织。免疫反应过度导致神经组织持续受损，疼痛信号持续传递。免疫系统还可能错误识别正常神经组织为外来病原体，引发自身免疫性神经炎。

（五）疼痛信号传导异常

神经损伤后，疼痛信号传导通路发生改变，如中枢敏化和外周敏化。中枢敏化指脊髓和大脑对疼痛信号的敏感性增加，外周敏化指受损神经末梢对疼痛刺激的敏感性增加。这些改变导致即使轻微刺激也能引发剧烈疼痛，形成慢性神经痛。

二、治疗方法多样但存在局限性

（一）药物治疗

常用的止痛药物如加巴喷丁、普瑞巴林等，虽然能够在一定程度上缓解疼痛，但对于部分患者来说，可能无法完全消除疼痛。而且，这些药物还可能存在一些副作用，像头晕、嗜睡、外周水肿等，影响患者的生活质量和用药依从性。

（二）神经阻滞治疗

神经阻滞治疗虽然可以直接作用于受损神经，但操作要求较高，存在一定风险，并且效果也并非对所有患者都持久有效。

（三）物理治疗

物理治疗如激光、红外线、电针、针灸、按摩等，也只是起到辅助缓解疼痛的作用，难以从根本上治愈疱疹后遗神经痛。

（四）其他治疗

脉冲射频近年来广泛应用于带状疱疹引起的神经痛的治疗，是目前治疗带状疱疹神经痛比较有效的方法之一。在以上治疗方法无效的情况下，也可以考虑使用脊髓及背根神经节电刺激。但这些治疗方法也有其适用范围和局限性，并非对所有患者都能取得理想的效果。

三、患者个体差异影响治疗效果

（一）年龄因素

60岁以上患者带状疱疹后遗神经痛的发生率高达60%～80%，且随着年龄的增长，神经的修复能力下降，使得疼痛更难治愈。

（二）基础疾病

有些患者本身就患有多种慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些基础疾病会干扰疱疹后遗神经痛的治疗进程。例如，糖尿病患者可能存在神经病变，进一步加重神经损伤，影响治疗效果。

（三）心理状态

长期的疼痛会给患者带来巨大的心理压力，产生焦虑、抑郁等不良情绪，而这些负面情绪又会反过来加重疼痛的感受，形成恶性循环，进一步增加了治愈的难度。

四、预防措施不足增加发病风险

（一）未及时治疗

如果早期没有及时进行抗病毒治疗，或者没有进行规范的抗病毒治疗，病毒对神经的破坏会更严重，增加后遗神经痛的概率。

（二）感染因素

感染是诱发带状疱疹的原因之一，老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在换季时，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎症要积极治疗。

（三）生活习惯

缺乏适当的运动、饮食不均衡、睡眠不足等不良生活习惯，会降低机体的免疫力，增加患带状疱疹以及后遗神经痛的风险。

五、结论

带状疱疹后神经痛难缠是多种因素的共同作用，其发病机制复杂、治疗方法有局限，患者个体差异会影响疗效，预防不足会增加风险，目前尚无普遍适用且能完全根治的方法。患者应尽早接受正规治疗，健康人群也要增强预防意识，期待未来能有更有效的治疗方法，帮助患者摆脱“难缠”的带状疱疹后神经痛。

（作者单位：河北省邯郸市涉县医院）