撰文／张文艳

肝癌，素有“沉默的杀手”之称，因其早期症状隐匿，多数患者确诊时已进入中晚期，错过了最佳治疗时机。数据显示，我国肝癌五年生存率不足15%，而早期肝癌的五年生存率却可突破70%。如何实现肝癌的“早发现、早诊断、早治疗”，成为提升患者预后的关键。在众多影像学检查手段中，超声造影凭借其无创、实时、动态观察的优势，逐渐成为肝脏疾病筛查的“侦查利器”。本文将深入解析超声造影的技术原理、临床应用及其在肝癌早期诊断中的价值。

一、超声造影技术原理：从“黑白影像”到“分子影像”的跨越

1. 超声造影剂的革新

传统超声检查依赖组织声阻抗差异成像，但肝脏良性病变（如血管瘤、囊肿）与早期肝癌的声阻抗接近，导致诊断困难。超声造影剂的出现解决了这一难题。以六氟化硫微泡（SonoVue）为代表的第二代造影剂，直径与红细胞相近（2～5微米），可自由通过毛细血管，通过增强血液背向散射信号，使血管显影更清晰。

2. 动态灌注成像的突破

超声造影通过实时观察造影剂在肝脏的“流入－增强－廓清”三期动态变化，精准反映组织微循环特征：

动脉期（10～30秒）：肝癌因新生血管丰富，呈现“快进”特征，造影剂进入速度显著快于周围肝组织。

门脉期（30～120秒）：正常肝组织因门静脉供血，此时达峰值，而肝癌因动脉供血为主，出现“快出”现象。

延迟期（120秒后）：部分肝癌（如肝细胞癌）可出现“廓清”特征，信号强度低于周围组织。

3. 多模态融合技术的赋能

现代超声设备已实现超声造影与彩色多普勒、弹性成像等技术融合，通过多参数分析，进一步提升诊断敏感性和特异性。

二、超声造影在肝癌早期诊断中的核心优势

1. 突破传统超声的局限性

提升微小病灶检出率：对直径＜1cm的肝癌，超声造影检出率可达85%以上，远高于常规超声的30%～50%。

鉴别良恶性病变：通过分析动脉期增强模式（如“快进快出”或“快进慢出”），可有效区分肝癌与肝血管瘤、局灶性结节增生（FNH）等良性病变。

2. 指导介入治疗决策

精准定位病灶：在射频消融或微波消融前，超声造影可清晰显示肿瘤边界，避免遗漏卫星灶。

评估治疗效果：术后即刻造影可即时判断肿瘤是否完全灭活，减少二次手术风险。

3. 经济性与可及性优势

成本效益高：单次超声造影费用仅为增强CT或MRI的1/3～1/2，且无需注射碘对比剂，无肾毒性风险。

操作便捷：可在床旁进行，尤其适合危重患者或需多次复查的病例。

三、超声造影的临床应用场景解析

1. 高危人群筛查

适用人群：慢性乙型／丙型肝炎、肝硬化、酒精性肝病患者。

筛查策略：建议每6个月进行一次超声造影联合血清甲胎蛋白（AFP）检测，可显著提升早期肝癌检出率。

2. 疑难病例鉴别诊断

超声造影表现：动脉期“快进快出”，门脉期低增强，符合肝细胞癌特征，术后病理证实为微小肝癌。

3. 肝癌治疗全程管理

术前评估：通过三维超声造影重建肿瘤血供，制定个性化手术方案。

术后随访：每3个月进行超声造影监测，及时发现复发或转移灶。

四、超声造影的局限性及解决方案

1. 操作者依赖性

超声造影图像质量受医生手法影响较大，需通过规范化培训提升操作一致性。

2. 深部病灶显示欠佳

对位于肝膈顶或肥胖患者的深部病灶，可联合应用“造影剂谐波成像”或“穿刺引导支架”改善显影效果。

3. 与增强MRI的互补性

超声造影无法完全替代增强MRI，对于复杂病例，两者结合可显著提升诊断准确性。

五、结论

超声造影以其实时动态、无创精准的优势，正在重塑肝癌早期诊断的格局。从高危人群筛查到治疗决策指导，再到疗效评估，其临床价值贯穿肝癌管理全流程。随着人工智能辅助诊断系统的融入，超声造影有望实现病灶的自动识别与定量分析，进一步推动肝癌早诊进入“智能化”时代。对于肝病患者而言，定期进行超声造影检查，犹如为肝脏点亮一盏“侦查灯”，让早期肝癌无处遁形，为生命争取更多希望。

（作者单位：河北省承德市宽城满族自治县中医院）