撰文/王军

前列腺增生是中老年男性常见的慢性病，随着人口老龄化加剧，其诊疗需求持续增长。尽管多数患者可通过药物治疗缓解症状，但部分患者最终仍需手术干预。本文将从症状评估、并发症风险、生活质量影响及个体化决策等方面，系统解析前列腺增生的手术决策逻辑。

一、症状评估

1.国际前列腺症状评分表（IPSS）

该量表通过7个问题量化排尿症状，总分35分：

0～7分：轻度症状，优先生活方式调整。

8～19分：中度症状，启动药物治疗。

20～35分：重度症状，需重新评估药物方案或考虑手术。

2.症状的“质”比“量”更重要

尿流细弱、排尿中断、尿不尽感，提示膀胱出口机械性梗阻；尿频、夜尿增多（≥2次/夜）、急迫性尿失禁，反映膀胱功能代偿失调；IPSS每年增加≥4分，或最大尿流率（Qmax）每年下降≥0.5ml/s，预示疾病进展风险高。

二、药物治疗效果

1.一线药物：α受体阻滞剂

坦索罗辛、多沙唑嗪等药物通过松弛前列腺平滑肌，快速改善排尿症状，但无法缩小前列腺体积，停药后症状易复发。

2.二线药物：5α还原酶抑制剂

非那雄胺、度他雄胺可缩小前列腺体积20%～30%，但需连续服用6～12个月起效，且可能引发性功能障碍（发生率约5%）。

3.药物失效的预警信号

症状持续加重（IPSS≥20分）或最大尿流率（Qmax）<10ml/s；反复发生尿潴留（1年内≥2次）；药物不良反应影响生活质量（如体位性低血压、逆行射精）。

三、并发症风险

1.急性尿潴留（AUR）

首次发作后1年内再发风险约50%，需长期留置尿管或行膀胱造瘘。危险因素有：前列腺体积>30ml、残余尿量>100ml、最大尿流率<10ml/s。

2.肾功能损害

长期尿路梗阻导致肾积水、肾皮质变薄，血肌酐升高>1.5mg/dl；超声显示肾盂分离>1.5cm或肾实质厚度<1cm。

3.膀胱功能障碍

膀胱小梁化、憩室形成，残余尿量>150ml，提示膀胱代偿失代偿；尿流动力学检查显示膀胱逼尿肌收缩力减弱（最大尿流率<12cmH₂O）。

四、生活质量的影响

１.社会功能受损

夜间排尿≥3次导致睡眠剥夺，增加跌倒风险（尤其老年患者）；外出依赖卫生间，限制社交活动。

２.心理健康负担

焦虑、抑郁评分（如PHQ-9≥10分）与排尿症状严重程度正相关；长期症状控制不佳者，自杀意念风险增加2.3倍。

五、手术风险与替代方案

1.经尿道前列腺电切术（TURP）

疗效确切，但可能引发逆行射精（发生率50%～70%）、尿失禁（1%～2%）。未控制的凝血功能障碍、严重心肺疾病、前列腺体积>80ml的患者禁用。

2.微创技术进展

经尿道前列腺切开术（TUIP）适合前列腺体积<30ml者，出血风险低；前列腺动脉栓塞术（PAE）通过阻断血供使前列腺萎缩，保留性功能，但需严格筛选适应证；激光治疗（如钬激光、绿激光）：止血效果好，适合高危患者，但设备成本高。

3.替代治疗方案

前列腺支架可短期缓解梗阻，但易移位或再狭窄；高能聚焦超声（HIFU）属于无创治疗，但长期疗效待观察。

六、患者决策因素

1.年龄与预期寿命

<60岁优先考虑保留性功能的术式（如PAE、激光治疗），>80岁需评估手术获益与麻醉风险（如ASA分级Ⅲ-Ⅳ级）。

2.基础疾病与合并症

冠心病、脑卒中病史者，围术期心血管事件风险增加3倍；长期服用抗凝药者，TURP出血风险高，需停药5～7天。

3.个人偏好与价值观

对性功能保留需求高者，可优先选择保留尿道的术式（如尿道内切开术）；对生活质量改善期望值高者，需明确告知手术并非“根治”，术后仍需定期随访。

七、结论

前列腺增生手术决策需综合症状、药物疗效、并发症、生活质量及个体化因素。手术决策需医患充分沟通，平衡风险与获益。微创技术提高了手术安全性，但仍需严格筛选适应证，避免过度治疗。患者教育应贯穿全程，帮助其建立合理预期，实现主动参与。

（作者单位：河北省承德市中心医院）