撰文/张卫朋

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病之一，随着现代医学检查技术的普及，越来越多人在体检中被发现存在甲状腺结节。面对这一诊断结果，许多人会感到焦虑甚至恐慌。本文将从科学角度出发，系统讲解甲状腺结节的诊断常识，帮助公众正确认识这一疾病。

一、甲状腺结节究竟是什么

1.结节的定义与形成机制

甲状腺结节是甲状腺组织内的异常增生团块，可能由多种因素引起，包括碘摄入异常（过量或缺乏）、遗传倾向、辐射暴露史以及自身免疫性疾病等。值得注意的是，约90%的甲状腺结节为良性病变，恶性比例仅占5%～10%。

2.结节的常见类型

囊性结节内含液体的囊状结构，质地柔软；实性结节由实质性组织构成，触感较硬；混合性结节同时包含囊性和实性成分 。

3.可能伴随的症状

大多数甲状腺结节无明显症状，但若出现以下表现需警惕：颈部可触及肿块或观察到隆起；吞咽时异物感或呼吸不畅（结节过大压迫周围组织）；声音嘶哑（喉返神经受压）；突发疼痛（结节内出血或炎症）。

二、如何科学诊断甲状腺结节

1.基础检查流程

（1）触诊检查：医生通过触摸颈部初步评估结节的大小、硬度及活动度。

（2）血液检测：TSH（促甲状腺激素）评估甲状腺功能状态，甲状腺抗体排查桥本甲状腺炎等自身免疫疾病。

（3）超声检查（核心诊断手段）：准确测量结节大小、数量及位置；分析结节边界是否清晰、有无钙化灶等特征；评估颈部淋巴结情况。

2.进阶诊断技术

细针穿刺活检（FNAB）：对可疑结节进行细胞学检查，准确率可达95%。

弹性超声：通过硬度评估判断结节性质。

CT、MRI：用于评估巨大结节与周围组织的解剖关系。

基因检测：检测BRAF、RAS等基因突变辅助判断恶性风险。

三、诊断报告中的关键信息解读

1. 超声报告中的TI-RADS分级

在超声报告中，TI - RADS分级用于评估甲状腺结节的恶性风险并给出相应处理建议。具体分级及对应情况如下：

1类结节，恶性风险为0%，属于正常组织，无需特殊处理；

2类结节，恶性风险小于2%，建议定期复查；

3类结节，恶性风险小于5%，需在6～12个月内进行随访；

4类结节，恶性风险在5%～80%之间，需要进行穿刺活检以进一步明确性质；

5类结节，恶性风险大于80%，需进行手术评估。

2.病理报告中的专业术语

良性病变：包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。

恶性病变：常见乳头状癌（预后良好）、滤泡状癌、髓样癌等。

交界性病变：需要结合临床综合判断。

3.需要警惕的危险信号

结节短期内快速增大（3个月内增长超过20%）；超声显示微钙化、纵横比>1、边缘不规则；伴有声音嘶哑或颈部淋巴结肿大。

四、确诊后如何做好健康管理

1.不同性质结节的处理策略

良性小结节（<1cm且无症状）：每6～12个月超声随访。

良性大结节（>4cm）：评估压迫症状，必要时手术治疗。

可疑恶性结节：及时进行病理确诊，早期干预。

2.日常生活注意事项

根据甲状腺功能调整碘摄入量；避免颈部放射性检查（CT需做好防护）；做好情绪管理，焦虑情绪可能影响内分泌系统平衡。

3.特殊人群的监测重点

妊娠女性需加强甲状腺功能监测；儿童患者恶性比例相对较高，建议积极评估；有家族史者要定期进行甲状腺癌筛查。

结语

甲状腺结节的诊断需要科学客观的态度，既不必对体检报告中的“结节”字样过度恐慌，也不能忽视必要的随访观察。建议公众每年进行甲状腺超声筛查，特别是40岁以上女性等高危人群。通过规范化的诊断流程和个体化的健康管理，绝大多数甲状腺疾病都能得到有效控制。记住，早发现、早诊断、早治疗是守护甲状腺健康的核心原则。

（作者单位：河北省唐山市人民医院）