撰文/刘瑶

胃镜检查是诊断胃部疾病的重要手段，但面对普通胃镜和无痛胃镜两种选择，患者往往陷入纠结。普通胃镜无需麻醉，操作直接但可能带来不适；无痛胃镜通过麻醉实现无痛体验，却存在麻醉相关风险。本文介绍两种胃镜的区别以及适合人群。

一、适用性差异：个体健康状况决定选择优先级

普通胃镜和无痛胃镜的适用人群存在显著差异，需结合患者基础疾病、过敏史及心理状态综合评估。

（一）普通胃镜：基础疾病患者的优先选择

普通胃镜无需麻醉，对心肺功能不全、麻醉药物过敏或凝血功能异常者更为友好。例如，慢性阻塞性肺疾病患者因呼吸功能受限，麻醉可能加重低氧血症风险；而抗凝药物使用者（如华法林、阿司匹林）在无痛胃镜中需暂停用药，否则可能引发术中出血。此外，孕妇、哺乳期妇女及儿童因麻醉药物对胎儿或婴儿的潜在影响，通常首选普通胃镜。

（二）无痛胃镜：高敏感人群的舒适化选择

无痛胃镜适用于对疼痛敏感、焦虑情绪严重或需长时间检查的患者。例如，幽闭恐惧症患者在清醒状态下可能因紧张导致咽喉部肌肉痉挛，会增加插管难度；而需行胃内息肉切除或组织活检的患者，因检查时间延长，普通胃镜可能引发剧烈恶心呕吐，影响操作精度。但需注意，合并严重心脑血管疾病（如心肌梗死6个月内、脑卒中3个月内）、急性上呼吸道感染（痰液阻塞风险）或麻醉药物过敏史者，需严格排除无痛胃镜。

二、检查体验：清醒与麻醉下的差异化感知

普通胃镜和无痛胃镜在检查过程中的体验差异，直接源于麻醉状态的不同。

（一）普通胃镜：清醒状态下的生理应激

普通胃镜检查中，患者需全程保持清醒，插管过程中镜体对咽喉部的机械刺激可能引发恶心、呕吐、呛咳等反射。据临床统计，约60%的患者在检查中会出现中度以上不适，其中10%可能因剧烈呕吐导致食管黏膜撕裂。此外，焦虑情绪可能进一步加重生理应激，导致心率增快、血压升高，对高血压、冠心病患者构成潜在风险。

（二）无痛胃镜：麻醉状态下的舒适化体验

无痛胃镜通过静脉注射丙泊酚等短效麻醉药，使患者进入深度睡眠状态。检查中患者无任何感知，可避免因紧张或疼痛导致的肌肉收缩，降低插管难度。研究显示，无痛胃镜的并发症发生率（如黏膜擦伤、出血）较普通胃镜降低约30%。但麻醉后需观察30分钟至1小时，待患者完全清醒并评估吞咽反射恢复后方可离院，期间可能伴随头晕、乏力等残留效应。

三、风险差异：麻醉与非麻醉状态下的双重考量

普通胃镜和无痛胃镜的风险谱系不同，需分别从操作风险和麻醉风险角度分析。

（一）普通胃镜：操作直接相关的风险

咽喉部损伤：插管过程中镜体对会厌、梨状窝等结构的机械刺激可能导致黏膜擦伤，表现为检查后咽痛、吞咽异物感，通常在24～48小时内缓解。

胃部刺激：镜体在胃内操作可能引发迷走神经反射，导致心率减慢、血压下降，尤其在空腹状态下更易发生。

穿孔风险：操作不当或胃壁薄弱（如溃疡、肿瘤）时，镜体压力可能穿透胃壁，引发急性腹膜炎，需立即手术修补。

（二）无痛胃镜：麻醉与操作叠加的风险

１.麻醉相关风险：

呼吸抑制：丙泊酚可抑制呼吸中枢，导致血氧饱和度下降，需全程监测呼吸频率和血氧。

反流误吸：麻醉后食管下括约肌松弛，胃内容物反流至气道可能引发吸入性肺炎。

过敏反应：麻醉药物过敏可致皮疹、支气管痉挛，严重者发生过敏性休克。

２.操作叠加风险：

黏膜损伤加重：麻醉状态下患者无保护性反射，镜体操作力度控制不当可能引发更严重的黏膜损伤。

凝血障碍风险：长期服用抗凝药物者术中出血风险增加，需提前评估凝血功能。

结语

普通胃镜和无痛胃镜的选择需以个体化评估为核心。若患者基础疾病多、麻醉风险高，普通胃镜是安全之选；若对疼痛敏感、需精细操作，无痛胃镜则能提供更舒适的体验。无论选择哪种方式，术前评估、术中规范操作及术后严密观察均是保障安全的关键。定期胃镜检查（40岁以上人群建议每3～5年一次）结合健康生活方式（戒烟限酒、低盐饮食、幽门螺杆菌筛查），是预防胃部疾病的核心策略。

（作者单位：河北省晋州市中医院）