撰文／代晓玲

脑卒中，俗称“中风”，是一种因脑血管阻塞或破裂导致的急性脑血液循环障碍疾病。它以高发病率、高致残率、高死亡率成为全球第二大死亡原因，仅在我国，每年就有超200万人因脑卒中失去生命。脑卒中发生后，脑组织因缺血或出血迅速受损，而救治效果与时间密切相关。医学界将发病后最初几小时称为“黄金时间窗”，在此期间采取科学干预可最大限度减少脑细胞死亡，改善预后。随着医学影像技术的发展，磁共振成像（MRI）凭借其高敏感性和精准诊断能力，成为脑卒中急救中不可或缺的“侦察兵”。本文将结合科学原理与临床实践，解析MRI如何在黄金时间窗内发出紧急警报，为生命争取宝贵时间。

一、脑卒中“黄金时间窗”：与时间赛跑的生死博弈

1.时间就是大脑

脑卒中发生后，脑细胞以每分钟190万个的速度死亡，神经突触和纤维的损伤更是呈指数级增长。研究表明，若在发病后4.5小时内进行静脉溶栓治疗，患者致残风险可降低30%以上；若超过6小时，脑组织将出现不可逆损伤，溶栓风险也会显著增加。因此，国际指南明确将4.5小时视为急性缺血性脑卒中的黄金救治时间窗，而部分患者通过多模态影像评估可将时间窗延长至24小时。

2.症状识别：BEFAST原则

脑卒中的早期症状常被忽视，但快速识别是争取时间的关键。公众可通过“BEFAST”口诀判断。

B（Balance）：平衡或协调能力丧失，行走困难。

E（Eyes）：视力突然模糊或单眼失明。

F（Face）：面部不对称，口角歪斜。

A（Arms）：单侧肢体无力或麻木。

S（Speech）：言语含糊或失语。

T（Time）：出现上述症状立即拨打急救电话。

二、MRI：脑卒中诊断的“超级侦探”

1.技术原理：从磁场到高清影像

MRI利用强磁场和无线电波激发人体内的氢原子核，通过接收其释放的能量信号重建图像。与CT相比，MRI无辐射、软组织分辨率高，尤其擅长显示脑组织水肿、缺血半暗带等早期病变。其多序列成像能力可同时评估血管、脑实质及血流动力学变化，为临床提供“一站式”诊断信息。

2.MRI在黄金时间窗内的关键作用

精准区分卒中类型：

MRI可通过扩散加权成像（DWI）和磁敏感加权成像（SWI）区分缺血性与出血性脑卒中。DWI在发病后10分钟即可显示缺血区域的高信号，而SWI对微出血灶的检出率是CT的3倍，避免误用溶栓药物导致出血加重。

定位责任血管与病变范围：

磁共振血管成像（MRA）无需造影剂即可清晰显示颅内动脉狭窄或闭塞部位，结合灌注加权成像（PWI），可量化评估缺血核心区与可挽救的“半暗带”，为取栓或溶栓治疗提供精准靶点。

预测预后与指导康复：

MRI可通过评估脑组织损伤程度和侧支循环代偿能力，预测患者功能恢复潜力。例如，FLAIR序列上的“高信号血管征”可提示侧支循环存在，这类患者对溶栓治疗反应更好。

3.临床优势：速度与精度的平衡

尽管CT在急诊中应用更广泛，但MRI在脑卒中诊断中的优势显著。

早期诊断：MRI检测急性缺血性脑卒中的敏感性和特异性均超过90%，而CT在24小时内可能漏诊。

无辐射风险：适合需反复评估的年轻患者或孕妇。

多参数评估：通过DWI、PWI、MRA等组合，全面覆盖病因、病理生理及血管解剖信息。

三、MRI引导下的精准治疗：从诊断到康复的全流程管理

1.急性期治疗：为血管再通争取时间

在黄金时间窗内，MRI结果直接决定治疗方案。

静脉溶栓：若DWI显示缺血体积小且PWI提示存在可挽救组织，4.5小时内溶栓可显著改善预后。

机械取栓：对于大血管闭塞，MRI评估的缺血核心体积若小于70ml，取栓治疗可使患者完全康复率提高50%。

2.亚急性期监测：预防二次损伤

脑卒中后，MRI可动态监测脑水肿、出血转化及癫痫风险。例如，SWI序列可早期发现脑实质内微出血，避免使用抗凝药物导致出血加重。

3.康复期评估：重塑脑功能

通过功能MRI（fMRI），医生可观察患者运动、语言相关脑区的激活情况，制定个体化康复方案。例如，左侧偏瘫患者若右侧运动皮层激活增强，提示康复潜力大，需加强镜像疗法刺激。

四、结论

MRI凭借无创、精准、多模态优势，成为脑卒中黄金时间窗内的“战略武器”，贯穿早期诊断、治疗决策及康复评估，显著改善患者预后。未来，AI与快速成像技术将进一步缩短扫描时间，提高诊断效率。公众需牢记“BEFAST”原则，助力MRI争分夺秒，共筑脑健康防线。

（作者单位：河北省邯郸市中医院）