撰文／王静玉

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。早期筛查与诊断是提高治愈率，改善患者预后的关键。传统筛查手段如乳腺X线摄影（钼靶）和超声检查虽有一定效果，但对致密型乳腺或早期微小病变的检出有限。乳腺核磁共振成像（MRI）凭借其高软组织分辨率、无辐射损伤及多参数成像优势，成为乳腺癌筛查与诊断的“利器”。

一、乳腺核磁检查的核心优势

1. 高灵敏度与精准定位

乳腺MRI对软组织病变的敏感性为94%～100%，能够清晰显示乳腺腺体、导管、血管及微小病变，尤其擅长发现钼靶和超声难以识别的隐匿性病灶。例如，在乳腺组织密度较高的女性中，MRI可识别出直径仅数毫米的早期癌变。

2. 无辐射损伤

与钼靶检查不同，乳腺MRI不依赖X射线，完全避免了辐射风险，适合作为高危人群的定期筛查工具。

3. 多参数成像与功能评估

通过动态增强扫描（DCE-MRI）、扩散加权成像（DWI）等技术，MRI可同时评估病变的形态学特征与血流动力学表现，帮助区分良恶性病变。例如，恶性病变常表现为快速强化后迅速消退，而良性病变多呈缓慢均匀强化。

二、乳腺核磁检查的临床应用场景

1. 高危人群的早期筛查

对于具有乳腺癌家族史、携带BRCA1/2基因突变、曾接受胸部放疗或长期服用雌激素的女性，乳腺MRI是早期筛查的首选方法。研究表明，高危人群通过定期MRI检查，乳腺癌检出率可提高3～4倍。

2. 钼靶/超声结果不明确时的补充诊断

当钼靶或超声检查发现可疑病灶但难以定性时，乳腺MRI可提供更全面的信息。例如，对于致密型乳腺中的微小钙化灶，MRI可结合增强扫描判断其良恶性。

3. 乳腺癌的术前评估与分期

对于已确诊的乳腺癌患者，MRI可精确评估肿瘤大小、范围及是否侵犯周围组织或淋巴结，为手术方案制定提供依据。例如，在保乳手术前，MRI可帮助医生判断是否需切除更多组织以确保切缘阴性。

4. 新辅助化疗疗效监测

在治疗过程中，MRI可动态观察肿瘤对化疗的反应，评估治疗效果。若肿瘤缩小或消失，可继续当前方案，若无明显变化，则需及时调整治疗策略。

5. 假体植入术后与保乳手术后的随访

对于乳房假体植入或保乳手术后的患者，MRI可定期监测手术区域恢复情况，及时发现复发或并发症。

三、乳腺核磁检查的注意事项

1. 检查时间选择

最佳检查时间为月经周期的第7～14天（卵泡期），此时乳腺组织受激素影响较小，图像质量更佳。绝经后女性无特殊时间要求。

2. 禁忌证

体内有金属植入物（如心脏起搏器、外科金属夹子）者、幽闭恐惧症患者、对钆螯合物对比剂过敏者及严重肝肾功能不全者需谨慎选择。妊娠早期（3个月内）的孕妇应避免MRI检查，以免影响胎儿发育。

3. 检查前准备

患者需去除身上所有金属物品，包括内衣扣、首饰等。若需进行增强扫描，需提前4小时空腹，并告知医生过敏史及用药情况。

4. 检查后护理

检查后患者可正常生活，但需关注乳房是否出现疼痛、肿胀等异常症状。少数人可能因乳腺压迫出现短暂疼痛，可通过热敷缓解。

四、乳腺核磁检查的局限性

1. 费用较高

乳腺MRI检查费用约为钼靶或超声的3～5倍，可能增加患者经济负担。

2. 假阳性率

由于MRI对软组织病变高度敏感，可能将一些良性病变误判为恶性，需结合其他检查综合判断。

3. 检查时间较长

单次检查时间约30分钟，患者需保持静止，部分人可能因幽闭环境感到不适。

五、如何解读乳腺核磁报告

1. BI-RADS分类

报告通常包含BI-RADS评分（0～6级），用于表示检查结果的可信度及建议的后续措施。例如，BI-RADS 3级表示可能良性，建议短期随访；BI-RADS 4级表示可疑病变，建议活检。

2. 病变特征描述

报告会详细描述病变的形态（规则/不规则）、边界（清晰/模糊）、信号强度（低/高/等信号）及增强特征（均匀/不均匀强化），这些信息对判断良恶性至关重要。

3. 淋巴结评估

MRI可同时检查腋下和锁骨上淋巴结，若发现肿大淋巴结，需进一步评估其形态和增强特征，以判断是否存在转移。

六、结论

乳腺核磁共振检查凭借其高灵敏度、无辐射损伤及多参数成像优势，已成为乳腺癌筛查与诊断的重要工具。尤其对于高危人群、钼靶/超声结果不明确者及乳腺癌患者，MRI可提供更精准的信息，助力早期发现、精准治疗。然而，患者需了解其局限性，在医生指导下合理选择检查方式。未来，随着技术进步与成本降低，乳腺MRI有望在乳腺癌防治中发挥更大作用，为女性健康保驾护航。

（作者单位：河北省遵化市人民医院）