撰文/郑欢欢

心力衰竭是各类心脏疾病发展的终末阶段，家庭护理作为心衰管理的延续，需聚焦饮食调控、运动康复、病情监测三大核心。本文结合《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2024）》及临床实践，为患者及家属提供可操作的护理方案。

一、饮食管理

1.液体摄入量化管理

无水肿者摄入量1500～2000ml，水肿或低钠血症者<1500ml。使用带刻度的水杯记录，避免短时间内大量饮水。汤、粥、牛奶、水果均需计入总量。建议将每日液体分6次摄入，每次间隔2小时。

2.钠盐摄入分级控制

轻度心衰（NYHA I-Ⅱ级）者每日食盐<5g，避免腌制食品、酱菜、火腿等高钠食物。中重度心衰（NYHA Ⅲ-Ⅳ级）者每日食盐<3g，使用低钠盐，警惕“隐形盐”。

3.营养素科学配比

蛋白质每日1.0～1.2g/kg体重，优先选择鱼、鸡胸肉、豆制品等优质蛋白，肾功能不全者需减量；膳食纤维每日25～30g，通过燕麦、蔬菜、水果摄入，预防便秘。补充钾（橙子、菠菜）、镁（坚果、深绿色蔬菜）等微量元素，避免低钾血症诱发心律失常。

4.特殊场景饮食方案

夜间阵发性呼吸困难者晚餐避免流质食物，睡前2小时禁食，床头抬高30～45°减少回心血量。利尿剂使用期间多吃富含钾的食物（如香蕉、蘑菇），定期监测血钾，避免低钾导致肌肉无力。

二、运动康复

1.运动风险分层

低风险（LVEF>40%，无并发症）者可进行有氧运动（如快走、骑自行车）和抗阻训练；高风险（LVEF<35%，合并心律失常）者需在心电监护下运动，首选太极拳、八段锦等低强度运动。

2.运动处方制定

每周5天，每次30～45分钟，包括5～10分钟热身和放松。采用“谈话试验”评估，即运动时能连贯说话但无法唱歌为宜。有氧运动如步行、游泳、椭圆机，可改善心肺功能。抗阻训练每周2～3次，每次8～10个动作，每组10～15次，增强肌肉力量。每日进行拉伸，提高关节活动度。

3.运动禁忌与应急处理

禁忌场景：未控制的高血压（>180/110mmHg）、急性心衰发作期、恶性心律失常。运动中出现胸痛、严重呼吸困难、头晕、心悸，需立即停止并舌下含服硝酸甘油。每3个月进行6分钟步行试验，评估运动耐量变化。

三、病情观察

1.日常监测指标

每日晨起排空膀胱后称重，3天内体重增加>2kg提示液体潴留，需调整利尿剂剂量。每日早晚各测1次血压心率，目标值<130/80mmHg，心率55～60次/分。记录每日尿量，保持出入量负平衡。

2.症状预警分级

红色预警：持续胸痛（>15分钟）、呼吸频率>30次/分、血氧饱和度<90%，需立即就医。

橙色预警：夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿加重，需24小时内就诊。

黄色预警：乏力、食欲下降、活动耐量降低，需3天内门诊复查。

3.家庭检测设备应用

便携式超声：部分家用设备可测量下腔静脉宽度，需医生指导使用。

智能床垫：监测夜间呼吸频率、体动次数，异常时通过APP提醒家属。

4.药物副作用观察

ACEI/ARB：监测血钾、肌酐，出现干咳或血管性水肿需停药。

β受体阻滞剂：注意心率变化，心率<55次/分或血压<90/60mmHg需减量。

利尿剂：观察尿量及下肢水肿情况，长期使用需补充钙剂预防骨质疏松。

四、心理支持与生活调适

心力衰竭护理需关注心理、睡眠与社会支持。每月用PHQ-2、GAD-2筛查焦虑抑郁，得分≥3分则采取CBT及正念训练。睡眠管理需优化卧室环境，调整睡姿以缓解呼吸困难。同时，每月召开家庭会议，并鼓励加入心衰俱乐部或线上病友会，以构建全面的社会支持网络。

五、结论

心衰的家庭护理是涵盖饮食调控、运动康复、病情监测、心理支持的系统工程。通过精准限盐、科学运动、动态监测，可使心衰患者再入院率降低37%，死亡率下降22%。未来，随着远程监测技术和AI辅助决策系统的发展，家庭护理将更加个性化、智能化，为心衰患者构筑起守护生命的“第二心脏”。

（作者单位：河北省秦皇岛市昌黎县人民医院）