撰文/王凤男

糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症之一，因长期高血糖导致下肢神经病变和血管病变，使足部对损伤的感知能力下降、血液循环障碍，进而引发溃疡、感染甚至截肢。数据显示，全球每20秒就有一例糖尿病相关截肢发生，而其中85%的截肢源于足部溃疡感染。预防感染的核心在于通过系统化护理降低足部损伤风险、阻断感染链，以下五个关键步骤构成了糖尿病足护理的完整防线。

第一步：每日足部检查与皮肤管理

糖尿病患者需建立“足部健康日检”制度，每日用镜子或请家人协助检查双足，重点观察趾间、足底、足跟等易被忽视部位。检查内容包括皮肤颜色（是否苍白、发红或发紫）、温度（是否局部发凉或异常发热）、完整性（有无裂口、水疱、鸡眼、嵌甲）及感觉异常（麻木、刺痛、灼热感）。发现皮肤干燥时，需在清洁后涂抹无香精、无酒精的医用润肤霜，但避免在趾间涂抹以防潮湿滋生细菌。若出现裂口，可用抗生素软膏薄涂后覆盖无菌纱布，若3天未愈合需立即就医。需特别警惕的是，糖尿病患者对温度感知迟钝，泡脚前必须用温度计测量水温（建议37～40℃），严禁使用热水袋、电热毯等直接接触足部，防止低温烫伤。

第二步：科学修剪趾甲与处理嵌甲

趾甲护理不当是足部感染的常见诱因。修剪趾甲时应选择沐浴后趾甲软化时进行，使用指甲剪沿趾甲边缘平直修剪，避免剪得过短或呈弧形，防止趾甲向内生长形成嵌甲。若已出现嵌甲，切勿自行用尖锐工具挖除，以免损伤甲沟引发感染，应先用碘伏消毒局部，再用无菌棉球垫高趾甲边缘缓解压迫，并尽快就医由专业医生处理。对于存在灰指甲（甲真菌病）的患者，需在医生指导下规范使用抗真菌药物，因真菌感染会破坏趾甲屏障，增加细菌侵入风险。

第三步：选择专业防护鞋袜与避免外伤

糖尿病患者必须摒弃穿拖鞋、凉鞋或紧窄鞋的习惯。专业糖尿病防护鞋需满足三大标准：鞋头宽大（避免挤压脚趾）、鞋底厚实弹性好（分散足底压力）、鞋内衬柔软无接缝（防止摩擦）。购买新鞋时应下午试穿（此时足部因充血略肿胀），确保站立时足尖与鞋头有1cm空隙。袜子需选择棉质或含银离子抗菌材质，每日更换并反穿检查内面有无线头，避免线头缠绕脚趾导致缺血坏死。日常活动中需警惕足部外伤，如赤脚行走、踩到异物、被宠物抓伤等，建议从事家务时穿包头软底鞋，修剪趾甲后用锉刀将边缘磨平，防止划伤相邻脚趾。

第四步：定期专业评估与血管神经干预

即使无症状，糖尿病患者也应每3～6个月到内分泌科或血管外科进行足部评估。检查项目包括：10g尼龙丝单丝触觉测试（评估神经病变）、音叉振动觉检测（判断深感觉）、ABI踝肱指数测量（筛查下肢动脉狭窄）。若发现足部感觉减退或ABI<0.9，需进一步行下肢血管超声或CTA检查。对于存在血管病变的患者，需在医生指导下使用扩血管药物（如西洛他唑）、抗血小板药物（如阿司匹林）或进行血管腔内治疗（如球囊扩张、支架植入）。神经病变患者可补充维生素B12、α-硫辛酸等营养神经药物，局部使用含辣椒碱的乳膏缓解神经痛。

第五步：感染早期识别与分级处理

糖尿病足感染进展迅速，需掌握“红、肿、热、痛、脓”五字识别法。若足部出现局部红肿范围扩大（2cm）、皮肤温度较对侧升高>2℃、触痛明显或波动感、渗出液为脓性，需立即就医。根据国际糖尿病足工作组（IWGDF）分级，轻度感染（表皮完整但红肿）可口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）7～10天；中度感染（出现浅表溃疡）需住院静脉给药（如哌拉西林他唑巴坦）并清创；重度感染（累及骨骼或深部组织）需联合外科手术（如截肢、骨水泥填充）。需强调的是，任何程度的感染均需暂停使用胰岛素笔、血糖仪等可能接触足部的设备，改用上臂采血监测血糖，防止交叉感染。

结语

糖尿病足部感染的预防是系统性工程，需将日常护理与专业医疗紧密结合。患者需树立“足部即生命”的意识，将每日足检、科学修剪、专业选鞋、定期评估、感染早治纳入健康管理流程。家属应参与护理监督，协助患者克服“怕麻烦”心理。通过医患协同、精准施策，糖尿病足截肢率可降低50%以上，让患者真正实现“保足前行”。

（单位：北京大学第三医院崇礼院区，省市：河北省张家口市）