撰文／孟君

过敏性休克是急诊科最凶险的急症之一，其发生速度之快、后果之严重常令人措手不及。这种由免疫系统过度反应引发的全身性过敏反应，可在数分钟内导致血压骤降、呼吸道梗阻甚至心脏骤停。据统计，全球每年有1%～5%的人群经历严重过敏反应，其中过敏性休克的死亡率为1%～3%。更令人担忧的是，许多患者及家属对这一“隐形杀手”缺乏足够认知，导致错过最佳救治时机。本文将系统梳理过敏性休克的识别要点、急救流程及长期管理策略，为公众提供一份可操作的生存指南。

一、精准识别：过敏性休克的“隐形信号”

1.典型症状

皮肤黏膜反应：全身性荨麻疹、血管神经性水肿（尤其面部、口唇、舌部）、皮肤潮红或苍白。呼吸道症状：喉头水肿（表现为声音嘶哑、呼吸困难）、持续性咳嗽、喘鸣音。循环系统表现：血压骤降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、心率增快、意识模糊或晕厥。消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

2.高危人群

既往有严重过敏反应史者（如药物、食物、昆虫毒液过敏）。合并哮喘、特应性皮炎等过敏性疾病人群。近期接受免疫治疗或使用β-内酰胺类抗生素者。

二、黄金5分钟：急救流程分秒必争

1.立即终止过敏原接触

停止输入可疑药物，脱离致敏环境。脱去被污染衣物，用清水冲洗皮肤接触部位。

2.保障呼吸道通畅

协助患者取仰卧位，抬高下肢以增加回心血量。如出现喉头水肿，立即准备气管插管或环甲膜穿刺设备。

3.肾上腺素：救命针剂

成人剂量：0.3～0.5mg（1:1000浓度）肌肉注射，必要时每5～15分钟重复给药。儿童剂量：0.01mg/kg（最大0.3mg），注射部位为大腿外侧中部。禁忌静脉推注，避免引发心律失常。

4.辅助治疗措施

抗组胺药：肌肉注射苯海拉明25～50mg，缓解皮肤瘙痒及血管扩张。糖皮质激素：静脉滴注甲泼尼龙40～80mg，抑制迟发型过敏反应。补液治疗：快速输注生理盐水500～1000ml，纠正低血容量。

三、急诊室深度管理：多学科协作攻坚

1.持续生命体征监测

每5分钟记录血压、心率、血氧饱和度，关注心电图变化。检测动脉血气分析，评估酸碱及氧合状态。

2.高级气道管理

对严重喉头水肿者，需紧急行气管插管或气管切开。准备体外膜肺氧合（ECMO）设备，应对顽固性低氧血症。

3.实验室检查与鉴别诊断

检测血清类胰蛋白酶水平（＞11.4μg/L支持诊断）。排除心肌梗死、肺栓塞等急症。

四、长期预防：构筑过敏“防火墙”

过敏性休克的长期预防首要任务是精准锁定过敏原，通过皮肤点刺试验可快速筛查数十种常见过敏原（如尘螨、花粉等），具有操作便捷、30分钟出结果的优点；血清特异性IgE检测则能定量分析过敏程度，尤其适用于荨麻疹等慢性过敏性疾病患者。建立“过敏日记”需记录每日饮食、环境接触物及症状变化，例如记录食用坚果后20分钟出现唇周瘙痒的具体时间点，通过长期追踪可发现隐蔽的交叉过敏源（如某些水果与花粉的交叉反应）。高危人群预防性个体化用药，第二代抗组胺药（如西替利嗪）可稳定肥大细胞膜，减少组胺释放，适合季节性过敏患者长期服用；白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）能阻断气道炎症通路，对合并哮喘者具有双重保护作用。医用警示手环需刻印“严重过敏史”字样及紧急联系人电话，确保在意识障碍时医务人员能快速获取信息。肾上腺素自动注射器的规范使用包含四大要点：选择大腿外侧中部肌肉注射以保障吸收速度，拔除安全盖后垂直进针90度，持续按压10秒确保药液完全注入，每次注射后立即拨打急救电话。设备需存放在25℃以下干燥环境，每12～18个月更换新设备，即使未使用也要定期检查药液澄明度，避免因药物降解影响疗效。

五、总结

过敏性休克从精准识别到紧急救治，再到长期预防，每个环节都需严格规范。公众应提高对过敏症状的警惕性，高危人群需制定个性化应急预案。医疗机构需完善急救流程，确保肾上腺素等关键药物触手可及。唯有社会各界共同努力，方能将这一“隐形杀手”的威胁降至最低。记住在过敏性休克面前，早一秒识别、快一步施救，就多一分生机。

（单位：承德市中心医院，省市：河北省承德市）