撰文/蔡增强

许多人一看到体检报告上的血糖值偏高，就立刻联想到“糖尿病”，内心不免紧张起来。然而，血糖升高这个信号灯亮起时，其背后的含义远比我们想象的要复杂。它可能是糖尿病的明确警示，但也可能是身体在特定状态下的暂时反应，或是其他健康问题的折射。

一、 血糖升高的多元真相：不止糖尿病一种可能

１.应激性高血糖：当身体遭遇重大挑战——如严重感染、大手术、创伤、急性心肌梗死、中风、剧烈的疼痛或强烈的精神刺激时，会进入一种“应激状态”，身体会大量分泌肾上腺素、皮质醇等“应激激素”。这些激素具有强大的升血糖作用，会促使肝脏加速释放葡萄糖进入血液，同时抑制胰岛素的分泌和作用，导致血糖显著且快速升高。这种升高通常是一过性的，随着应激状态的解除，血糖往往能逐渐恢复至正常范围。

２.某些药物是导致血糖升高的常见“幕后推手”：糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等，广泛用于治疗炎症、过敏、自身免疫性疾病等。它们能显著增加肝脏糖异生、减少外周组织对葡萄糖的利用、并可能损害胰岛β细胞功能。剂量越大、疗程越长，风险越高。某些降压药如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂长期或大剂量使用可能影响糖代谢。部分二代抗精神病药（如奥氮平、氯氮平）有诱发高血糖甚至糖尿病的风险。

３.一些内分泌腺体疾病会导致体内升糖激素异常增多或胰岛素作用严重受损。

库欣综合征：肾上腺皮质过度分泌皮质醇，其升血糖机制与使用外源性糖皮质激素类似。

嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质肿瘤分泌过量肾上腺素和去甲肾上腺素，引发阵发性或持续性高血压、心悸、出汗，同时伴有血糖升高。

肢端肥大症：垂体生长激素瘤分泌过多生长激素，拮抗胰岛素作用，导致血糖升高。

甲状腺功能亢进症：甲状腺激素过多可加速肠道糖吸收、促进肝糖输出并增强儿茶酚胺作用，部分患者可出现餐后高血糖。

４.急性炎症或慢性胰腺炎的反复损伤，可破坏胰岛组织。胰腺癌、胰腺切除术后会直接导致大量胰岛β细胞损失。胰腺纤维钙化（如囊性纤维化、血色病）可导致胰腺实质破坏。

二、 糖尿病：血糖升高的最常见“归宿”

虽然高血糖≠糖尿病，但糖尿病无疑是最重要且需要长期管理的高血糖原因。其核心机制是胰岛素分泌缺陷（胰岛β细胞功能衰退）和/或胰岛素作用障碍（胰岛素抵抗），导致血糖持续升高。

三、特殊情况：妊娠期的高血糖

妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常。通常在妊娠中晚期（24～28周）筛查诊断。其发生与妊娠期胎盘分泌的激素引起胰岛素抵抗增强有关。虽然大部分GDM患者在分娩后血糖能恢复正常，但其未来患2型糖尿病的风险显著增加。

妊娠期显性糖尿病、孕前糖尿病：指在怀孕前已患有1型或2型糖尿病，或妊娠早期（<20周）即达到普通人群的糖尿病诊断标准。这种情况需要更严格的管理。

四、明辨关键：何时需警惕并就医

发现血糖升高，不必恐慌，但需理性分析并采取行动：

1.回顾近期是否有严重疾病、手术、创伤、强烈精神刺激，是否在使用可能升糖的药物，如有，待诱因解除或停用药物后复查血糖。

2.单次血糖升高意义有限，需在不同时间点或通过OGTT、糖化血红蛋白来评估血糖异常的持续性。持续或反复的高血糖更需重视。

３.关注是否出现明显的“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降）症状，是否伴有难以解释的疲劳、皮肤瘙痒、视物模糊、伤口不易愈合。

４.识别高危信号：空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L；妊娠期间OGTT筛查结果异常；体检发现空腹血糖或HbA1c处于糖尿病前期范围（即使无症状）；血糖升高伴有其他可疑内分泌疾病症状（如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹；阵发性高血压、头痛、大汗；面容粗陋、手脚肥大；心慌、手抖、消瘦等）；存在明确的胰腺疾病史。

五、结语

面对升高的血糖值，切勿简单等同于“得了糖尿病”而过度焦虑，但也绝不能掉以轻心。关键在于寻找可能的诱因，评估其持续性和严重程度，识别伴随的危险信号，并及时寻求专业医生的帮助进行精准诊断和鉴别。只有明确了血糖升高的“真凶”，才能有的放矢，采取最恰当的治疗或干预措施，守护血糖平稳，保障长期健康。

（单位：涿州市医院，省市：河北省涿州市）