撰文/李冬

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率在恶性肿瘤中位居前列。根据国家癌症中心最新统计数据显示，我国每年新发直肠癌病例超过20万例，且发病率呈现逐年上升趋势。值得关注的是，早期直肠癌患者的5年生存率可达90%以上，而晚期患者则骤降至30%左右。这一巨大差异凸显了早期诊断的重要性。然而，直肠癌早期往往没有明显症状，或者仅表现为轻微的排便习惯改变、便血等非特异性症状，很容易被患者忽视。临床上，约有60%的患者确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，寻找高效、准确的早期诊断方法成为医学界关注的重点。

一、增强CT的工作原理与技术优势

1. 基本原理

增强C是在普通CT扫描基础上，通过静脉注射含碘对比剂来提高组织对比度的影像学检查方法。其核心原理是利用肿瘤组织与正常组织在血供方面的差异：恶性肿瘤通常具有丰富的新生血管，血流量明显增加。当对比剂随血液循环到达这些区域时，会在CT图像上呈现特征性的“强化”表现。

2. 技术特点，与普通CT相比，增强CT具有以下显著优势：

更高的组织分辨率：可清晰显示肠壁各层结构。

更好的病变检出率：对微小病灶的敏感性提高30%～50%。

更准确的术前评估：能判断肿瘤浸润深度和范围。

更全面的转移筛查：一次扫描可评估多个器官。

二、增强CT在早期直肠癌诊断中的具体应用

检查前准备，规范的检查前准备对获得优质图像至关重要：

1. 肠道准备：检查前1天低渣饮食，检查当天清洁灌肠。

2. 禁食要求：检查前4～6小时禁食。

3. 对比剂准备：评估肾功能，排除禁忌证。

4. 呼吸训练：指导患者掌握屏气技巧。

5. 扫描方案，现代多层螺旋CT（MSCT）采用优化的扫描参数：扫描范围从膈肌至耻骨联合，层厚1～3mm，扫描时相为动脉期（25～30秒）、静脉期（60～70秒）、延迟期（3～5分钟），

6. 影像特征分析

早期直肠癌在增强CT上主要表现为：

直接征象：肠壁局限性增厚（>3mm），黏膜面不规则，异常强化（CT值增加>20HU）。

间接征象：肠腔偏心性狭窄，周围脂肪间隙模糊，局部淋巴结增大（短径>8mm）。

三、增强CT的临床价值与局限性

临床价值

早期筛查：对高危人群进行定期筛查。

精确诊断：提高早期病变检出率。

疗效监测：评估新辅助治疗效果。

随访复查：监测复发和转移。

局限性

辐射暴露：单次检查辐射量约10mSv。

对比剂风险：过敏反应发生率约0.2%～0.7%。

微小病灶漏诊：对<5mm病变敏感性有限。

费用因素：较普通CT费用高约30%～50%。

四、临床案例分析

案例1：早期发现58岁男性，因“反复便血1个月”就诊。肠镜发现距肛缘8cm处黏膜隆起，活检提示高级别上皮内瘤变。增强CT显示肠壁局限性增厚（4mm），动脉期明显强化（CT值增加35HU），无淋巴结转移征象。最终行腹腔镜下局部切除，病理证实为早期直肠癌（T1期），术后5年生存率100%。

案例2：进展期65岁女性，因“排便困难2个月”就诊。增强CT显示肠壁全周性增厚（15mm），浆膜面毛糙，直肠系膜内多发淋巴结，肝脏S4段转移灶。综合评估为Ⅳ期，采用新辅助化疗+靶向治疗方案。

五、未来发展趋势

1. 能谱CT技术：提高组织分辨能力。

2. 人工智能辅助诊断：提高微小病变检出率。

3. 低剂量技术：减少辐射暴露。

4. 三维重建技术：优化手术规划。

5. 影像组学研究：预测治疗效果和预后。

六、专家建议

1. 高危人群筛查：建议50岁以上人群每2～3年进行一次筛查。

2. 检查方法选择：根据个体情况选择合适方案。

3. 多学科协作：结合肠镜、MRI等检查综合判断。

4. 规范操作流程：确保检查质量。

5. 术后定期随访：建议术后2年内每6个月复查。

结语

增强CT作为一种重要的影像学检查手段，在早期直肠癌诊断中发挥着不可替代的作用。其无创、快速、全面的特点，使其成为直肠癌筛查和诊断的重要选择。随着技术的不断进步，增强CT在直肠癌诊疗中的应用价值还将进一步提升。高危人群建议在医生指导下选择合适的筛查方案，实现早发现、早诊断、早治疗，切实提高治愈率和生存质量。

（单位：张家口宣钢医院，省市：河北省张家口市）