撰文/王嘉琛

内镜技术作为现代医学的“第三只眼”，已深入消化道、呼吸道、泌尿系统等诊疗领域，为无数患者带来了精准的诊断与治疗。然而，内镜因其结构复杂、接触黏膜和血液，成为病原微生物传播的潜在风险点。因此，内镜消毒灭菌不仅是技术规范，更是医疗安全的生命线。本文将系统解析内镜消毒灭菌的全流程，揭示这道“隐形防线”背后的科学逻辑，带您了解如何从源头阻断感染传播。

一、内镜消毒灭菌的核心原则：从“清洁”到“无菌”的进阶

1. 预处理：与时间赛跑的黄金30分钟

检查结束后，内镜表面可能附着血液、黏液等有机物，需立即用含酶清洗剂擦拭插入部，避免残留物干燥固化，增加清洗难度。通过内镜吸引孔注入酶洗液，溶解管道内残留的有机物，降低生物负荷，为后续清洗消毒奠定基础。

2. 泄漏测试：内镜的“防水体检”

将内镜完全浸没水中，向管道加压至30kPa，观察是否有气泡溢出。检测内镜外壳密封性，防止消毒液渗入电路或光学部件导致损坏，同时避免消毒不彻底。

3. 手工清洗：机械摩擦的“微观战争”

使用与管道直径匹配的毛刷，反复刷洗活检通道、吸引孔等关键部位，去除顽固污渍；通过专用清洗接头，用高压水枪冲洗所有内腔，确保无残留物。

4. 消毒与灭菌：分级防护的精准策略

高水平消毒适用于胃镜、肠镜等非侵入性操作，常用邻苯二甲醛（OPA）浸泡12分钟，可杀灭细菌繁殖体、病毒和结核杆菌。灭菌处理针对支气管镜、胆道镜等进入无菌腔道的器械，需采用过氧化氢等离子灭菌，确保无菌状态。

二、消毒灭菌的“武器库”：从化学到物理的全方位覆盖

1. 化学消毒剂

戊二醛：经典消毒剂，作用时间长（需20分钟浸泡），但可能残留致癌物，需严格冲洗。

邻苯二甲醛（OPA）：作用快、刺激性低，已成为主流替代方案，但需定期监测浓度。

过氧乙酸：对结核杆菌、芽孢高效，但腐蚀性强，需控制浓度与作用时间。

2. 物理灭菌法

高温高压蒸汽灭菌：适用于耐高温部件，但可能损坏内镜光学系统，需谨慎选择。

低温等离子灭菌：在50℃以下通过活性氧自由基灭活微生物，兼容精密器械，但成本较高。

环氧乙烷灭菌：穿透性强，适用于复杂器械，但需7天解析期以去除毒性残留。

3. 自动化清洗消毒机

集成清洗、酶洗、消毒、干燥全流程，减少人为误差，提高消毒效率。配备追溯系统，记录每条内镜的消毒参数，实现质量可控，便于问题追溯。

三、质量控制的“三重关卡”：从监测到持续改进

1. 过程监测

每日检测戊二醛、OPA浓度，确保不低于最低有效浓度（MEC），避免消毒失败。使用计时器精确控制消毒时间，避免“经验主义”，确保消毒效果。

2. 生物监测

嗜热脂肪杆菌芽孢片：每月将生物指示剂置于最难消毒部位，验证灭菌效果。

培养结果分析：阳性结果需启动应急预案，追溯同批次消毒器械，防止感染扩散。

3. 环境监测

在消毒间使用沉降法检测空气菌落数，确保环境清洁。定期检测操作台、清洗槽等表面微生物负载，避免交叉感染。

四、特殊场景的应对策略：从常规到应急的全覆盖

1. 结核病患者的内镜处理

专用容器浸泡：消毒时间延长至45分钟，确保彻底杀灭结核杆菌。

个人防护：操作人员佩戴N95口罩，避免气溶胶传播，保护自身安全。

2. 朊病毒污染的终极防护

强碱浸泡：立即浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液中60分钟，破坏朊病毒结构。

高温灭菌：彻底冲洗后，采用高温高压蒸汽灭菌134℃/18分钟，确保彻底灭活。

3. 突发污染事件的应急响应

隔离与封存：隔离受污染内镜，封存同批次消毒剂，防止污染扩散。

患者追溯：启动备用内镜，追溯接触患者，进行感染筛查，确保患者安全。

五、结语

内镜消毒灭菌是医疗安全的基石，其严谨性堪比诊断。从预处理到质量控制，每一步都关乎生命。技术虽有所进步，但规范操作仍是核心，相信未来内镜消毒灭菌将更加高效安全。

（单位：兴隆县人民医院，省市：河北省承德市）