撰文/闫孝峰

髌骨软化症，又称髌骨软骨软化症，是一种以髌骨软骨退行性变为特征的膝关节疾病，常见于青少年至中老年人群，女性发病率约为男性的两倍。该病核心病理改变为髌骨软骨表面软化、肿胀、皲裂乃至脱落，导致膝关节疼痛、活动受限及功能障碍。据统计，我国髌骨软化症发病率约为10%～15%，且呈年轻化趋势。早期识别症状、采取科学保养策略，对延缓病情进展、保护关节功能具有重要意义。本文将从疾病认知、早期识别信号、阶梯化保养方案三方面展开，为患者提供系统性指导。

一、髌骨软化症的早期识别

1. 典型症状解析

活动相关性疼痛：疼痛多位于膝关节前方，以下楼、下蹲、久坐后起身时加剧，呈钝痛或酸胀感。随着病情进展，静息痛或夜间痛可能出现。

假性锁扣感：屈伸膝关节时，可触及或感知髌骨滑动轨迹异常，伴摩擦音（捻发音）或“沙沙”感，提示软骨面粗糙化。

功能性受限：下蹲困难、单腿站立不稳、上下楼梯需扶扶手，严重者出现“打软腿”现象（膝关节突然无力）。

继发表现：膝关节肿胀、怕冷、反复积液，部分患者合并髌骨倾斜、半脱位等力线异常体征。

2. 诊断技术进展

影像学检查：

X线：排除骨折、骨关节炎等结构性病变，可见髌骨关节面硬化、囊变。

MRI：金标准检查，可清晰显示软骨分层损伤、骨髓水肿及滑膜炎症。

功能评估：

髌骨研磨试验：按压髌骨并推揉，诱发疼痛提示软骨损伤。

Q角测定：评估髌骨轨迹，Q角＞15°提示力线异常风险。

二、髌骨软化症的阶梯化保养策略

1. 急性期管理（疼痛控制）

物理治疗：

冷敷：48小时内冰敷15～20分钟/次，每日3～4次，减轻炎症反应。

超声波治疗：促进局部血液循环，缓解疼痛。

药物干预：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，短期缓解疼痛。

关节腔注射：玻璃酸钠每周1次，3～5周为一疗程，改善润滑功能。

2. 缓解期康复（功能重建）

运动疗法：

股四头肌等长收缩：仰卧位直腿抬高，保持5秒后缓慢放下，10次/组，每日3组。

静力性靠墙蹲：背靠墙壁，双脚前移，屈膝30°～45°保持1分钟，增强膝关节稳定性。

平衡训练：单腿站立于软垫，逐步延长至2分钟，提高本体感觉。

辅助器具：

髌骨稳定支具：限制髌骨异常滑动，推荐每日佩戴24小时。

矫形鞋垫：调整下肢力线，适用于Q角异常者。

3. 长期保养（生活方式优化）

运动选择：

低冲击有氧：游泳、椭圆机训练，避免深蹲、登山等高负荷动作。

柔韧性练习：每日进行股四头肌、腘绳肌拉伸，维持关节活动度。

体重管理：BMI＞24者需减重，每减1kg可降低膝关节负荷4kg。

营养支持：

胶原蛋白补充：富含维生素C食物（柑橘、猕猴桃）促进软骨合成。

抗炎饮食：深海鱼、亚麻籽等富含ω-3脂肪酸，抑制炎症因子。

4. 特殊人群管理

青少年运动员：避免过早专项化训练，加强核心肌群稳定性训练。

中老年患者：定期进行骨密度检测，预防继发性骨质疏松。

术后康复：髌骨成形术后需佩戴支具6周，逐步恢复关节活动度。

三、结语

髌骨软化症的管理需贯穿“早期识别、阶梯治疗、长期保养”全周期理念。患者应掌握“三避三重”原则：避免过度负荷、避免错误运动模式、避免延误治疗；重视肌力平衡、重视姿势矫正、重视定期随访。通过科学保养，多数患者可实现症状缓解、功能改善，避免病情进展至软骨全层缺损甚至骨关节炎阶段。膝关节健康需从日常点滴维护，让每一步行走都稳健无忧。

（单位：隆化县中医医院，省市：河北省承德市）