撰文/张婧晨

口腔扁平苔藓是一种常见的慢性口腔黏膜炎症性疾病，其核心病理机制为T淋巴细胞介导的免疫应答失衡，导致口腔黏膜上皮细胞异常增殖分化。临床表现为口腔黏膜呈现白色珠光网纹、充血性红斑、糜烂溃疡等多形性损害，患者常因进食辛辣、酸涩等刺激性食物引发灼痛或自发疼痛，夜间痛感加剧可影响睡眠质量。该病虽癌变率低于1%，但具有慢性迁延、反复发作的特性，约30%患者每年复发2次以上，需长期管理。药物治疗作为核心手段，涵盖局部免疫调节剂、糖皮质激素及系统用药，但用药不当可能引发口腔念珠菌感染、肝酶异常等副作用。本文从临床药师视角，系统梳理分级诊疗、药物联用禁忌、特殊人群剂量调整等科学用药原则，帮助患者规避治疗误区，实现症状控制与生活质量提升的双重目标。

一、明确用药指征，避免“过度治疗”

1. 轻症患者以局部用药为主

网纹型、斑块型等无糜烂症状者，优先选用0.1%维A酸软膏或肾上腺皮质激素类软膏（如曲安奈德口腔软膏），每日2次，涂抹后闭口10分钟以促进吸收。

含漱液辅助治疗：0.05%氯己定含漱液可减少菌斑堆积，每日3次，每次含漱1分钟；合并真菌感染时加用2%～4%碳酸氢钠溶液。

2. 中重度糜烂型需联合全身用药

糖皮质激素：泼尼松片按0.5mg/kg/d剂量晨起顿服，症状控制后每2周减量5mg，总疗程不超过8周，避免长期使用导致骨质疏松或血糖波动。

免疫抑制剂：对激素耐药者可选用环孢素A漱口液（100mg/100ml），每日4次含漱，需监测肾功能及血压。

二、警惕药物副作用，做好风险防控

1. 激素类药物使用禁忌

长期使用地塞米松贴片可能引发口腔念珠菌感染，建议每周使用不超过5片，用药期间避免抗生素联用。

吸入性糖皮质激素（如布地奈德）治疗呼吸道疾病时，需注意口腔残留药物可能加重苔藓样变，用药后应立即清水漱口。

2. 特殊人群用药调整

孕妇及哺乳期女性禁用雷公藤制剂，其可通过胎盘及乳汁分泌，导致胎儿畸形或新生儿免疫抑制。

肝功能不全者避免使用维A酸类药物，该药需经肝脏代谢，可能引发转氨酶升高至正常值3倍以上。

三、规避治疗误区，提升用药依从性

1. 莫把“溃疡”当“上火”滥用抗生素

口腔扁平苔藓糜烂与普通口腔溃疡病理机制不同，滥用甲硝唑、头孢类抗生素可能破坏口腔菌群平衡，诱发二重感染。

正确做法：糜烂面超过1cm²或持续2周不愈时，应取活检排除癌变后再制定用药方案。

2. 中药并非“绝对安全”

含朱砂、雄黄的复方制剂（如牛黄解毒片）长期服用可能导致重金属沉积，建议每疗程不超过2周。

雷公藤多苷片需定期监测血常规，白细胞计数低于4.0×10⁹/L时应停药。

四、联合非药物治疗，提升远期疗效

1. 局部刺激因素去除

残根、残冠、不良修复体需在用药前处理，尖锐牙尖调磨至圆钝，避免物理性损伤加重病损。

戒烟限酒：烟草中的苯并芘可诱发上皮异常增生，酒精刺激使糜烂面愈合时间延长50%。

2. 心理干预与饮食管理

焦虑抑郁状态可使病情加重30%，建议伴有睡眠障碍者联合使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）。

避免食用柑橘、番茄等酸性水果，减少辛辣调料摄入，推荐补充维生素B族（每日1.2mg）促进黏膜修复。

五、结语

口腔扁平苔藓的用药需遵循“阶梯化、个体化、精准化”原则。轻症患者以局部用药为主，中重度患者需在药师指导下联合系统治疗，同时警惕药物副作用及特殊人群禁忌。患者应建立“药物－非药物”综合管理理念，定期复诊监测病情变化，避免自行停药或滥用偏方。通过科学用药与生活方式干预，多数患者可实现长期缓解，显著提升生活质量。

（单位：迁安市口腔医院，省市：河北省迁安市）