撰文/李春凤

过敏性鼻炎，中医称“鼻鼽”，是以阵发性喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞为主要表现的鼻黏膜慢性炎症性疾病，常伴眼痒、结膜充血等眼部症状。其发病与遗传、环境、免疫失衡密切相关，尤以免疫球蛋白E（IgE）介导的Ⅰ型变态反应为核心机制。中医认为，该病属本虚标实，因肺、脾、肾三脏虚损，兼夹外邪侵袭而发。本文将从中医视角系统解析过敏性鼻炎的辨证分型与防治原则，为临床提供理论指导与实践方案。

一、中医辨证分型：辨体质，明证候

1. 肺气虚寒证

临床表现：阵发性喷嚏，清涕量多，鼻痒，遇风冷加重，平素易感冒，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉浮弱。

病机解析：肺主气，司呼吸，外合皮毛。肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松，易受外邪侵袭，导致鼻窍失于温煦。

代表方剂：温肺止流丹加减。药用细辛、荆芥疏风散寒，人参、黄芪益气固表，诃子、桔梗敛肺通窍。

2. 脾气虚弱证

临床表现：鼻痒，喷嚏频作，清涕不止，鼻塞，伴倦怠乏力，纳呆便溏，面色萎黄，舌淡胖有齿痕，脉缓弱。

病机解析：脾为后天之本，气血生化之源。脾气虚弱，运化失司，湿浊内生，上泛鼻窍，致黏膜水肿、分泌物清稀。

代表方剂：补中益气汤加减。重用黄芪、党参健脾益气，升麻、柴胡升提中气，配伍苍耳子、辛夷通窍止涕。

3. 肾阳不足证

临床表现：鼻痒，喷嚏频发，清涕长流，鼻塞，伴形寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细。

病机解析：肾为先天之本，主纳气，为“气之根”。肾阳虚弱，命门火衰，温煦失职，寒邪凝聚鼻窍，症情缠绵难愈。

代表方剂：金匮肾气丸加减。以附子、肉桂温补肾阳，熟地、山萸肉滋补肾阴，阴阳双补，兼以泽泻、茯苓利水通窍。

4. 肺经伏热证

临床表现：鼻痒，喷嚏突发，流黄稠涕，鼻塞，口干口渴，或伴咳嗽咽痒，舌红苔黄，脉数。

病机解析：外邪郁而化热，或素体阳盛，肺经伏热，上扰鼻窍，灼伤津液，致黏膜红肿、分泌物黏稠。

代表方剂：辛夷清肺饮加减。以黄芩、栀子清肺泻热，辛夷、薄荷宣肺通窍，佐以石膏、知母滋阴润燥。

二、中医治疗原则：标本兼顾，三因制宜

1. 辨证论治为核心

根据证型选择方剂，如肺气虚寒证用温肺止流丹，肺经伏热证用辛夷清肺饮，避免“一方治百病”。随症情变化灵活加减，如鼻塞重者加苍耳子、白芷，涕多者加诃子、乌梅敛肺止涕。

2. 针灸疗法增效

以局部取穴（迎香、鼻通）配远端取穴（合谷、肺俞）为主，调和气血，疏通经络。采用温针灸、穴位贴敷（如白芥子研末贴敷肺俞、大椎）增强温阳散寒之效。

3. 中医外治法辅助

以辛夷、苍耳子、薄荷煎汤熏鼻，直接作用于病灶，缓解鼻塞流涕。用黄芪注射液注射足三里，健脾益气，提升免疫。

4. 饮食起居调摄

肺气虚寒证患者避免冷饮、寒凉水果，以免损伤肺气。花粉季佩戴口罩，定期清洗空调滤网，保持室内湿度≤50%，减少尘螨滋生。脾虚者食山药、薏苡仁粥；肾虚者食核桃、黑芝麻；肺热者食梨、枇杷润肺。

三、中医预防策略：未病先防，已病防变

1. 冬病夏治

三伏贴：在夏季三伏天用白芥子、细辛等温热药物贴敷肺俞、大椎，借助天时温补阳气，减少冬季发作。

疗效机制：通过药物刺激穴位，调节免疫功能，降低IgE水平，改善气道高反应性。

2. 节气调理

春季防风：佩戴薄荷、防风香囊，疏风通窍。

秋季润燥：食百合、银耳羹，滋阴润肺，预防燥邪伤津。

3. 功法锻炼

八段锦：通过“调理脾胃须单举”“五劳七伤往后瞧”等动作，健脾益肺，增强体质。

鸣天鼓：双手掩耳，食指弹击后脑勺，振奋肾气，改善耳窍及鼻窍功能。

四、结语

过敏性鼻炎的中医防治以辨证分型为基石，通过温肺、健脾、补肾、清肺等治法调和脏腑功能，结合针灸、外治、饮食起居调理，形成个体化综合方案。其优势在于标本兼顾，既缓解症状，又改善体质，减少复发。未来，需进一步探索中医证型与现代免疫指标的关联性，开展多中心临床研究，为过敏性鼻炎的中医精准治疗提供更高水平的证据支持。

（单位：平泉市中医院，省市：河北省承德市）