撰文/李蕾

面神经炎俗称“面瘫”，表现为面部表情肌瘫痪、口眼歪斜等症状，年发病率约20～30/10万人，冬季高发。及时规范治疗多数可恢复，但延误治疗或护理不当可能遗留后遗症。

一、面神经炎的病因与诊断：为何“脸歪了”

1. 病因解析：多因素触发面神经“罢工”

面神经炎病因多样，包括病毒感染（如HSV、VZV，常因感冒、疲劳诱发）、寒冷刺激（如冷风、空调直吹致面神经损伤）、自身免疫反应（常伴糖尿病、高血压致微循环障碍）及其他诱因（如中耳炎、颅底骨折、肿瘤等）。

2. 诊断要点：快速识别“面瘫信号”

典型症状：一侧面部表情肌瘫痪（额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂）；无法完成皱眉、闭眼、鼓腮、露齿等动作；耳后疼痛、听觉过敏、味觉减退（约50%患者伴随）。

辅助检查：

肌电图（EMG）：发病3天后可检测面神经传导速度，评估损伤程度；

颅脑MRI：排除脑卒中、肿瘤等中枢性面瘫病因。

误区提醒：面神经炎需与脑卒中（中枢性面瘫）鉴别，后者常伴肢体无力、言语不清等症状，需紧急就医。

二、及时治疗：黄金3周内的“修复窗口期”

面神经炎的治疗需把握“早期、规范、综合”原则，发病后3周内是面神经修复的关键期。

1. 药物治疗：三管齐下

糖皮质激素：如泼尼松，发病72小时内使用可减轻面神经水肿，缩短病程。

抗病毒药物：合并病毒感染者（如耳后疼痛、疱疹）需联合阿昔洛韦。

神经营养剂：维生素B1、B12、甲钴胺等促进神经修复。

案例参考：一项纳入1000例患者的多中心研究显示，规范用药组3个月痊愈率达85%，显著高于未规范治疗组（62%）。

2. 物理治疗：从“被动”到“主动”

急性期（1～7天）：以保护角膜（戴眼罩、滴眼药水）、热敷、红外线照射为主，避免过度刺激。

恢复期（7天后）：

针灸治疗：选穴如地仓、颊车、合谷等，可改善局部血液循环，缩短病程。

面部训练：对着镜子做皱眉、闭眼、鼓腮等动作，每日3次，每次10分钟。

3. 手术治疗：极少数患者的选择

对保守治疗3～6个月无效的严重面瘫患者，可考虑面神经减压术或跨面神经移植术，但需严格评估适应证。

三、预后评估：哪些因素影响“脸能否恢复”

面神经炎的预后与多种因素相关，科学评估可帮助患者调整预期、制定康复计划。

1. 预后良好因素

年龄＜60岁：年轻人神经再生能力强，恢复更快。

发病至就诊时间＜72小时：早期治疗可最大限度减少神经损伤。

无糖尿病、高血压等慢性病：基础疾病可能影响微循环，延缓修复。

面神经电图（ENoG）显示损伤＜90%：神经变性程度越轻，恢复越好。

2. 预后不良信号

完全性面瘫：眼睑不能闭合、口角完全下垂，恢复时间更长。

合并味觉减退或听觉过敏：提示镫骨肌支受累，预后较差。

联带运动：如闭眼时口角抽动，可能需长期康复。

3. 预后评估工具

House-Brackmann（H-B）分级：Ⅰ级为正常，Ⅱ级为轻度功能障碍，Ⅲ～Ⅵ级为中度至完全瘫痪。

面残指数（FDI）：评估生理功能与社会心理影响，得分越高预后越好。

四、长期管理：预防复发与心理重建

1. 预防复发：从生活细节入手

避免诱因：防寒保暖、避免过度疲劳、控制基础疾病（如糖尿病）。

疫苗接种：高危人群可咨询医生接种带状疱疹疫苗。

2. 心理支持：接纳与适应

容貌焦虑：面瘫可能引发自卑、抑郁，需及时寻求心理疏导。

社会融入：多数患者3～6个月可恢复，鼓励参与社交活动，重建自信。

五、结语

在及时规范治疗与科学预后评估下，多数面神经炎患者可完全康复。关键在于把握黄金治疗期，遵医嘱用药、坚持康复训练，并关注心理健康。公众应提高认知，减少误解与歧视。面神经炎并非“不治之症”，而是关注健康、珍惜身体的警报。

（单位：清河县人民医院，省市：河北省邢台市）