撰文/赵越

高血脂是动脉粥样硬化性心血管疾病（如心梗、脑梗）的“隐形推手”，尽管调整饮食和运动是基础，但多数患者需依赖药物才能将血脂控制在安全范围。然而，用药不规范可能导致疗效打折、副作用增加，甚至引发肝损伤、肌肉溶解等严重问题。本文将系统讲解降血脂药物的分类、使用原则及注意事项，助您科学用药，守护血管健康。

一、降血脂药物“家族谱”

1. 他汀类

代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀。

作用机制：通过抑制肝脏合成胆固醇的关键酶（HMG-CoA还原酶），减少低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，坏胆固醇）生成，同时轻度提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，好胆固醇）。

适用人群：动脉粥样硬化性心血管疾病患者、LDL-C≥4.9mmol/L的高危人群。

2. 贝特类

代表药物：非诺贝特、苯扎贝特。

作用机制：激活脂蛋白脂酶，加速甘油三酯分解，同时减少肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL）。

适用人群：甘油三酯≥5.6mmol/L的患者或混合型高脂血症患者。

3. 胆固醇吸收抑制剂

代表药物：依折麦布。

作用机制：抑制小肠绒毛刷状缘对胆固醇的吸收，减少胆固醇进入血液。

适用人群：单用他汀类血脂不达标，或不耐受他汀副作用者。

4. PCKS9抑制剂

代表药物：依洛尤单抗、阿利西尤单抗。

作用机制：通过抑制PCSK9蛋白，增加肝脏LDL受体数量，大幅降低LDL-C。

适用人群：家族性高胆固醇血症或心血管极高危患者。

二、用药原则

1. 剂量调整需谨慎

他汀类需从低剂量开始，根据疗效和耐受性逐步调整。胆固醇合成高峰在夜间，他汀类（除阿托伐他汀、瑞舒伐他汀外）建议睡前服用。他汀类存在“6%效应”，即剂量翻倍仅额外降低LDL-C 6%，盲目加量可能增加肝损、肌痛风险。

2. 联合用药有策略

他汀+依折麦布：联合使用可使LDL-C降幅达50%以上，且不增加他汀剂量相关副作用。

他汀+贝特类：仅用于混合型高脂血症，需警惕肝功能异常和肌溶解风险，建议早晨服贝特类、晚上服他汀类。

避免随意联用：如他汀类与胺碘酮、红霉素等同服，可能抑制他汀代谢，导致血药浓度升高。

3. 特殊人群用药注意

老年人：优先选择中低强度他汀，警惕肌痛、横纹肌溶解。

肝肾功能不全：轻中度肝损无需调整剂量，严重肝损禁用他汀类；肾小球滤过率<30ml/min者慎用贝特类。

孕期/哺乳期：禁用他汀类、贝特类，可能影响胎儿发育。

三、用药期间“必修课”

1. 定期复查

初次用药后4～6周复查，达标后每3～6个月监测一次。LDL-C需降至<1.8mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L。若转氨酶（ALT/AST）升高超正常值3倍，需暂停他汀类并就医。

2. 警惕不良反应

出现不明原因的肌肉酸痛、无力，伴褐色尿，需立即停药并检测肌酸激酶（CK）。CK>正常值5倍时停用他汀类，>10倍时需住院治疗。

3. 生活方式干预

控制总热量摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪，增加膳食纤维；每周5～7天、每次30分钟中等强度有氧运动；每日饮酒量白酒<50ml、红酒<100ml；每日食盐<5克。

四、常见误区澄清

误区一：血脂正常后即可停药。

真相：高血脂是慢性病，停药后血脂可能反弹，需长期用药并定期监测。

误区二：他汀类伤肝，不能吃。

真相：他汀类导致严重肝损的概率<1%，且多发生在用药前3个月，定期监测可早期发现。

误区三：保健品可替代药物。

真相：鱼油、卵磷脂等仅对轻度高甘油三酯有效，无法替代他汀类降低LDL-C。

五、结语

降血脂药物是对抗高血脂的“精准武器”，但需根据血脂类型选择药物，严格遵医嘱调整剂量，定期监测肝肾功能和肌肉指标，同时结合饮食、运动等生活方式干预。记住，药物不是万能钥匙，患者自我管理才是血脂达标的核心。与医生保持密切沟通，制定个体化方案，方能守护心血管健康，远离心梗、脑梗威胁。

（单位：河北省三河市医院，省市：河北省三河市）