撰文/李宁

在门诊医疗工作中，静脉采血是一项极为常见且重要的检查项目，它能为疾病的诊断、治疗和病情监测提供关键依据。然而，由于患者个体差异较大，不同类型的患者在静脉采血时需要采用不同的方法和技巧，以确保采血过程顺利、安全，同时减轻患者的痛苦。接下来，我们就来详细了解一下不同患者门诊静脉采血的方法。

1儿童患者

儿童由于年龄小、配合度低，静脉采血往往是一个难题。对于婴幼儿，头皮静脉是常用的采血部位。婴幼儿头皮静脉丰富，分支多，血管壁薄，易于固定。采血前，要先将患儿头部毛发剃除，以便清晰暴露血管，使用75%乙醇消毒局部皮肤，待干后，选用4.5号头皮针，以15°～30°角进针，见回血后固定针头，抽取所需血量。对于年龄稍大一些能部分配合的儿童，可选择前臂正中静脉、手背静脉等部位。在采血前，医护人员要用温和、亲切的语言与孩子沟通，耐心解释采血过程，消除他们的恐惧心理。可以采用讲故事、给予小奖励等方式转移孩子的注意力，也可以让家长陪伴在旁，给予孩子心理安慰。进针角度可根据血管情况适当调整，一般在20°～30°左右，进针速度要快而稳，减少患儿的疼痛感。

2老年患者

老年人的血管特点是弹性差、脆性增加、血管易滑动。在选择采血部位时，应优先选择较为固定、充盈、弹性相对较好的血管，如前臂贵要静脉、肘正中静脉。由于老年人皮肤松弛，在穿刺前，要用左手拇指和食指将穿刺部位的皮肤绷紧，固定血管，防止血管滑动。进针角度可适当加大，一般在30°～40°之间，进针速度要缓慢、平稳，避免因用力过猛刺破血管。采血过程中，要密切观察老年人的反应，如有头晕、心慌等不适症状，应立即停止采血，让患者平卧休息，并给予相应的处理。此外，老年人凝血功能相对较弱，采血后按压时间要适当延长，一般需按压5～10分钟，且要告知患者不要揉搓穿刺部位，防止出现皮下淤血。

3肥胖患者

肥胖患者皮下脂肪厚，血管位置较深，难以直接观察和触摸到血管，这给静脉采血带来了很大困难。对于这类患者，首先可以采用热敷的方法，用热毛巾或热水袋热敷采血部位5～10分钟，促进血管扩张，便于寻找血管。也可以借助超声设备进行血管定位，准确找到合适的静脉。在触摸血管时，要用手指指腹反复按压，感受血管的走向、弹性和粗细。穿刺时，可选用较长、较粗的针头，如22～24G针头，进针角度要大，一般在45°左右，进针深度也要相应增加，以确保能准确刺入血管。在采血过程中，如果遇到阻力或未见到回血，不要盲目退针，可适当调整针头方向或深度，尝试再次采血。

4水肿患者

水肿患者的血管因组织间隙积液而不易显露和触摸。在采血前，可先用手指按压局部皮肤3～5分钟，使水肿液向周围扩散，暂时暴露血管。也可以选择皮肤较薄、血管相对容易显露的部位，如手腕内侧、足背等。消毒皮肤后，用左手拇指和食指固定血管上下两端，右手持针，以15°～20°角进针，缓慢刺入血管。由于水肿患者血管壁较脆，采血时动作要轻柔，避免损伤血管。采血后，要充分按压穿刺部位，防止血液外渗形成血肿。

5长期输液患者

长期输液患者的血管因反复穿刺而受到损伤，血管弹性变差，管腔变细，甚至可能出现血管硬化。对于这类患者，要尽量选择未被穿刺过或损伤较小的血管进行采血。在采血前，可以对血管进行局部按摩，促进血液循环，增加血管的充盈度。进针时，角度宜小，一般在15°～25°之间，动作要轻柔，避免再次损伤血管。如果血管条件实在太差，可与医生沟通，考虑通过其他途径获取血液标本，如动脉采血等，但要严格遵循相关操作规范和注意事项。

总之，门诊静脉采血看似简单，但针对不同患者的特点，选择合适的采血方法和技巧至关重要。医护人员需要不断积累经验，提高操作水平，以减少患者的痛苦，确保采血标本的质量，为疾病的诊断和治疗提供准确可靠的依据。同时，患者在采血过程中也要积极配合医护人员，了解相关注意事项，共同保障采血过程的顺利进行。

（单位：迁安市妇幼保健计划生育服务中心，省市：河北省迁安市）