撰文/庞莉娜

胆囊结石是消化系统常见病，我国成年人患病率约10%。许多患者因无症状或仅有轻微不适而选择“观察”，甚至认为“不痛就不用管”。然而，胆囊结石可能引发胆绞痛、胆囊炎、胆源性胰腺炎等并发症，长期存在还会增加胆囊癌风险。本文将从结石成因、症状识别、治疗时机、手术选择、饮食管理、误区澄清六大维度，系统解析胆囊结石的科学应对策略。

一、结石成因：从“胆汁成分失衡”到“代谢综合征”

1. 胆汁成分改变

胆固醇过饱和：高脂饮食导致胆汁中胆固醇分泌增加，形成结晶核心；

胆盐减少：胆汁酸合成不足或排泄障碍，削弱胆固醇溶解能力。

2. 胆囊功能异常

排空障碍：胆囊收缩功能减弱，胆汁淤积促进结石形成；

炎症刺激：慢性胆囊炎导致黏膜损伤，为结石附着提供条件。

3. 代谢综合征关联

肥胖：内脏脂肪堆积增加胆固醇合成，患病风险增加3倍；

糖尿病：胰岛素抵抗影响脂代谢，结石发生率提高50%。

需警惕的高危人群：

女性：雌激素升高增加胆固醇分泌，40岁以上女性患病率是男性2倍；

家族史：一级亲属有胆囊结石者，患病风险增加2～4倍。

二、症状识别：从“无症状”到“致命并发症”

1. 无症状结石

隐匿性结石：约60%患者无症状，多通过体检发现；

静息期：结石与胆囊“和平共处”，但可能突然引发急性发作。

2. 胆绞痛

典型表现：右上腹或上腹部阵发性绞痛，可放射至肩背部；

诱因：高脂饮食、体位改变、妊娠后期子宫压迫。

3. 并发症信号

胆囊炎：持续右上腹疼痛、发热、黄疸；

胆源性胰腺炎：剧烈腹痛伴恶心呕吐，血淀粉酶显著升高；

胆囊癌：长期结石刺激可能诱发癌变，5年生存率不足5%。

三、治疗时机：从“观察等待”到“主动干预”

1. 观察等待适应证

无症状小结石：直径＜5mm的胆固醇结石，且胆囊功能正常；

高风险手术患者：严重心肺疾病无法耐受手术者。

2. 主动干预指征

症状性结石：反复发作胆绞痛或并发症；

结石数量多或直径大：充满型结石或直径＞3cm；

胆囊萎缩：胆囊壁增厚＞4mm，功能丧失。

需避免的误区：

“结石小就安全”：微小结石更易通过胆囊管引发胆总管结石；

“无痛就无害”：长期无症状结石仍可能癌变。

四、手术选择：从“切胆”到“保胆”的争议

1. 腹腔镜胆囊切除术（LC）

优势：根治结石，降低胆囊癌风险；

适应证：症状性结石、胆囊萎缩、合并胆囊息肉。

2. 保胆取石术：

争议点：术后结石复发率高达30%～50%，需严格筛选适应证；

适应证：单发结石、胆囊功能良好、患者保胆意愿强烈。

需明确的手术原则：

胆囊功能评估：术前通过超声胆囊收缩试验判断功能；

癌变风险排除：保胆术前需排除胆囊癌可能。

五、饮食管理：从“忌口”到“科学调脂”

1. 限制摄入

高脂饮食：油炸食品、动物内脏等可能诱发胆绞痛；

精制糖：过量摄入增加胆固醇合成，促进结石形成。

2. 推荐食物

膳食纤维：燕麦、蔬菜等促进肠道蠕动，减少胆汁淤积；

不饱和脂肪酸：深海鱼、坚果等调节脂代谢，降低胆固醇。

3. 进餐策略

定时定量：避免长时间空腹导致胆汁浓缩；

少量多餐：减轻胆囊负担，预防结石形成。

六、误区澄清：从“排石偏方”到“胆囊无用论”

1. “药物可溶石”：熊去氧胆酸仅对＜5mm的胆固醇结石有效，且需长期服用；

2. “排石偏方安全”：中药排石可能引发胆总管结石嵌顿，危及生命；

3. “胆囊无用可切”：胆囊参与消化、免疫调节，切除后可能引发腹泻、反流性胃炎；

4. “术后无需复查”：胆总管残余结石发生率约5%，需术后6周复查超声；

5. “结石不痛就没事”：无症状结石仍可能癌变，需定期随访。

七、结语

胆囊结石是“沉默的健康杀手”，需从成因、症状、治疗、手术、饮食、误区六大维度科学管理。记住：胆囊结石并非“不痛就不用管”，定期随访、主动干预、科学饮食才是守护胆囊健康的关键。每一次对结石的忽视，都可能成为健康的隐患。

（单位：隆尧县医院，省市：河北省邢台市）