撰文/韦希

髌骨骨折是临床上常见的损伤类型，尤其是在摔伤、撞伤中最为常见，在发生髌骨骨折之后，除了对症治疗措施之外，还应做好术后康复锻炼工作，避免关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

1 什么是髌骨骨折

髌骨骨折主要是由于髌骨受到直接或者是间接暴力所导致的骨结构断裂。膝关节是支撑我们日常生活中奔跑、下蹲、步行等的重要器官，而髌骨是膝关节中非常重要的骨头，膝关节能够稳定地开展各种活动都离不开髌骨，同时髌骨也是大腿肌肉力量传输的重要装置。膝关节发挥着伸直膝关节滑车、增强股四头肌肌力、保护膝关节等重要作用。不管是何种原因所导致的髌骨骨折，患者会表现出膝关节肿胀、皮下出现淤血；膝关节疼痛，无法屈伸膝，下肢乏力等症状，若是骨折的移位比较大，在皮下还能够摸到凹沟，髌骨形状畸形，活动时能够听到骨摩擦声。

2 髌骨骨折类型

髌骨骨折的类型有多种，有无移位骨折、横形骨折、下极或上极型骨折、粉碎性无移位骨折、粉碎性移位骨折、纵形骨折、骨软骨骨折等多种类型，其中临床上最为多见的有粉碎性骨折、横形骨折、下极或上极型骨折几种。导致髌骨骨折的因素也有多种，可以归结为三类：（1）积累性劳损，由于轻微、反复长期的损伤，导致特定部位的髌骨发生骨折，这种尤其是在中老年中比较常见；（2）间接暴力所致髌骨骨折，人在跌倒或者是滑倒时股四头肌猛烈收缩会形成一定的牵拉性损伤导致髌骨骨折；（3）间接暴力所导致的髌骨骨折是最为常见的，主要是由于车祸等暴力直接作用于骨骼的某一部位导致骨折。

3 髌骨骨折术后康复训练方法

在为髌骨骨折患者开展手术治疗后，要想在术后促进肿胀消退，使骨折部位尽快愈合、膝关节能够恢复至正常活动范围，在手术后做好患者的术后康复训练工作是非常必要的。应注意下列康复训练要点：

关节活动度训练。膝关节的屈曲功能对于机体保持体位、步行等动作具有非常重要的影响，在骨折内固定稳定的情况下，可以遵医嘱开展膝关节主动屈曲活动训练；但如果患者的骨折不稳定，那么就需要在支具或者是石膏拆除之后再开展训练。患者可以开展足跟后移训练，在床上仰卧，将患侧下肢伸直，之后主动开展屈髋、屈膝的动作，在此过程中，足跟不能抬离床面。此外，患者还可以开展坐位下屈膝训练，坐在床边，让膝关节自然下垂，早期过快的膝关节屈曲训练可能会导致膝关节疼痛与肿胀，在训练的过程中患者可以用健侧下肢垫在患侧下肢的足跟后方，缓慢地逐渐让膝关节开展屈曲工作，膝关节的屈曲角度能够达到九十度之后，可以将健侧足跟放在患侧踝关节前方，稍微用力向后顶，促使膝关节开展被动屈曲。肌力训练。在髌骨骨折术后的早期根据实际情况，可以开展臀大肌、股四头肌的等长训练，每隔2小时可以重复开展一次，每次50到100个，根据自身情况决定。在骨折固定稳定的情况下，可以开展直腿抬高、伸膝、屈膝等动作，具体的训练次数与训练强度要根据实际的关节疼痛、肿胀情况来确定，若是患者存在比较明显的疼痛、肿胀，应适当减少训练次数或者是先暂停训练。在复查影像学确定骨折部位愈合良好之后，可以开始开展抗阻的肌力训练，需要注意的是，要控制好训练强度，循序渐进地开展。日常生活中，髌骨骨折患者在医师允许的情况下是可以带着石膏或者支具行走的，但是为了防止摔倒加重损伤，应通过拄拐等方式保持平衡。尤其是在手术切口还没有完全愈合之前，洗澡时为防止局部进水，建议对膝关节伤口进行包裹，且为了防止摔倒，建议尽可能是在坐位下洗澡。总的来说，在发生髌骨骨折之后，为了受伤部位能够尽可能快的恢复正常的功能，除了手术治疗之外，还需要根据骨折特点，指导患者开展科学的术后康复训练，促进术后恢复，减少各类并发症的发生率。

（单位：河池市第一人民医院，省市：广西壮族自治区河池市）