撰文/窦惠珍
帕金森病(PD)属于一种神经系统退行性疾病,以震颤、肌肉僵硬、运动迟缓等症状为主要表现,除了这些典型的运动障碍外,很多患者还会面临吞咽困难的挑战,这很容易导致误吸,简单来讲就是食物或液体进入气管而非食道,容易引发吸入性肺炎,甚至是危及生命;但很多患者及家属对于这一问题,并未给予足够重视,就会导致病情越来越严重。今天,我们就来说一说帕金森患者为什么容易误吸,并分享一些科学管理吞咽安全的方法,如果您家里有帕金森老人,希望可以帮到您。
一、帕金森患者为什么容易发生误吸
1.肌肉控制能力下降
帕金森病对大脑中控制肌肉运动的区域有一定影响,会使咽喉肌肉协调性变差,让吞咽动作变得迟缓或不协调。
口腔期障碍:患者的舌头运动减弱,导致食物难以形成食团向咽部推进。
咽期障碍:患者的喉部上抬不足,气道关闭不及时,就导致食物容易误入气管。
食管期障碍:患者的食管蠕动减弱,导致食物滞留,也会增加反流风险。
2.唾液分泌异常
有的帕金森患者会出现流涎、口干等症状,也会影响吞咽功能:
流涎:因为唾液积聚在口腔,患者在说话或呼吸时,就容易误吸入气管。
口干:食物难以湿润,会使吞咽难度增加,容易引发呛咳。
3.认知功能下降
一些晚期帕金森患者会合并认知障碍或痴呆,这样患者在进食时容易注意力不集中,也会增加误吸风险。
二、守护吞咽安全,防止误吸发生
1.识别吞咽困难的早期信号
当帕金森患者出现进食时频繁呛咳、进食时间明显延长、食物残留在口腔或咽部、声音变得嘶哑或湿润等情况,或是有反复肺部感染,这就提示可能存在吞咽障碍。如果出现上述症状,就要及时进行吞咽功能评估,常用方法有VFSS吞咽造影或FEES喉镜检查。
2.调整进食方式,降低误吸风险
(1)选择合适的食物性状
不要让患者吃干、脆、黏性的食物,如饼干、花生酱、糯米团等食物,都比较易残留于口腔中。
调整食物质地:对于轻度障碍者,可以选择蒸蛋、豆腐等软食;对于中度障碍患者,可以选择土豆泥、肉糜粥等泥状或糊状食物;对于重度障碍患者,需予以均质化食物,可以让患者喝搅拌机打碎的浓汤。
液体增稠:对于清水、果汁等稀液体,较易误吸,可在医生指导下加入增稠剂,将其调成蜂蜜状或布丁状再食用。
(2)优化进食姿势
进食时,帮助患者保持坐直90°姿势,让头部稍向前倾,下巴内收,也有助于减少食物流入气道的可能;注意在喝汤时不要仰头吞咽;在进食之后保持坐姿30分钟,可以防止胃内容物反流。
(3)小口慢咽,专注进食
患者进食时,每口食物量约5mL,一个小勺的量,不要大口进食;在充分咀嚼后,形成食团后再吞咽;注意不要边吃边说话,也不要边看电视边吃饭,以免分心。
3.坚持日常训练,改善吞咽功能
(1)口腔肌肉锻炼
舌部运动:指导患者用舌头抵住上颚、左右舔嘴角,每天练习可以增强舌肌力量。
吹气练习:可以通过吹气球或吸管吹水方式,来锻炼呼吸控制能力。
发声训练:通过发“啊——”“咿——”等长音训练,有助于提升喉部肌肉协调性。
(2)吞咽手法训练
可以在言语治疗师指导下,让患者做个性化训练。
用力吞咽法:指导患者在吞咽时刻意用力,对清除咽部残留有帮助。
多次吞咽法:让患者每口食物分2~3次吞咽,也有助于减少残留。
4.管理唾液问题
流涎严重时可在医生指导下,使用格隆溴铵等药物,或是通过注射肉毒毒素,来减少唾液分泌。口干患者可以少量多次饮水,或使用人工唾液喷雾,来缓解口干症状。
5.家庭照护要点
备好急救措施:家属一定要学会海姆立克急救法,便于应急处理。
定期口腔清洁:患者每天要刷牙两次,餐后记得漱口,以减少口腔细菌,降低肺炎风险。
总之,吞咽安全是帕金森患者生活质量的一个重要保障,通过早期识别、科学进食、功能锻炼以及家庭支持等方式,可帮助患者明显降低误吸风险。对于此类患者而言,细心呵护很关键,要让每一口食物安全进入胃中,才是真正的“美味”!
(单位:徐州矿务集团总医院,省市:江苏省徐州市)