鞘内镇痛泵如同“止痛卫士”，能精准将镇痛药物输送至脊髓周围，相较传统口服或静脉给药，用1/300的药量就能达到相同止痛效果，极大减少药物副作用。然而，镇痛泵要持续发挥作用，离不开科学规范的护理。今天，我们就来全面解析鞘内泵镇痛在护理过程中的关键要点。

一、皮肤护理：守护健康的第一道防线

鞘内泵通过皮下隧道与体内导管相连，植入部位的皮肤护理直接关系到泵的使用安全。临床研究显示，不规范的皮肤护理可能使感染风险增加40%以上。因此，必须遵循严格的护理流程。

术后初期，伤口换药是重中之重。每次换药都应严格执行无菌操作，使用碘伏以螺旋方式由内向外消毒，消毒范围要大于敷料覆盖面积，至少达到15cm×15cm。美国疼痛学会（APS）推荐，术后前3天每天换药1次，观察伤口有无红肿、渗液、渗血。若发现伤口周围皮肤温度升高、出现脓性分泌物，需立即进行细菌培养，并遵医嘱使用抗生素。

长期护理阶段，要保持皮肤清洁干燥。建议患者每周用温和的沐浴露清洁皮肤，避开泵体植入部位，清洁后用柔软毛巾轻轻蘸干水分。对于出汗较多的患者，可在泵体周围使用透气性良好的皮肤保护膜，减少汗液刺激。同时，定期更换固定泵体的敷料，根据敷料类型选择更换频率，透明敷料一般每7天更换1次，若出现卷边、潮湿等情况则及时更换。

二、泵体观察：细节之处见真章

对鞘内泵运行状态进行细致观察，能及时发现潜在问题，保障镇痛效果。护士需每日至少2次观察泵体外观，查看是否有移位、破损，泵体表面有无凹陷或凸起。若发现泵体位置改变，应立即拍摄X光片确认导管是否移位。

观察泵体运行参数同样非常关键。记录泵的输注速度、剩余药量，对比医嘱设定值，误差超过5%时需及时排查原因。曾有患者因泵内空气未排尽，导致药物输注异常，疼痛加剧。因此，每次添加药物后都要严格按照操作规范排气，确保泵内无残留空气。同时，注意观察泵体工作声音，正常情况下泵运行声音平稳规律，若出现异常声响，可能提示泵体故障，需联系专业人员检修。

三、用量调节：个体化镇痛的核心

鞘内泵的用量调节需遵循“滴定式”原则，既要有效控制疼痛，又要避免药物过量。当患者主诉疼痛时，护士应首先进行全面的疼痛评估，采用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS）量化疼痛程度。若NRS评分≥4 分，在排除其他诱因后，可在医生指导下缓慢增加药物剂量，每次增幅不超过原剂量的20%。

调节用量过程中，密切观察患者反应至关重要。监测呼吸频率、血压、意识状态等生命体征，警惕药物过量导致的呼吸抑制。有研究表明，每增加10%的药物剂量，呼吸抑制风险增加15%。对于出现嗜睡、呼吸频率低于8次/分钟的患者，需立即暂停药物输注，并给予纳洛酮等拮抗剂治疗。同时，记录疼痛缓解情况及不良反应，为后续用量调整提供依据。

四、并发症预防：未雨绸缪保安全

在鞘内泵的使用过程中，可能出现感染、导管堵塞、脑脊液漏等并发症，提前做好预防措施至关重要。除了严格的皮肤护理预防感染外，在药物配置和添加过程中，要确保无菌操作，避免微生物污染。对于长期使用阿片类药物的患者，可预防性使用缓泻剂，减少便秘等不良反应。

为防止导管堵塞，应定期用生理盐水冲管，每次冲管量为2～3ml，冲管频率根据医嘱执行，一般每周1～2次。若发现冲管阻力增大，切勿强行冲管，可尝试用尿激酶等溶栓药物缓慢注入，溶解堵塞物。一旦发生脑脊液漏，患者需绝对卧床休息，取头低脚高位，保持穿刺部位清洁干燥，必要时进行手术修补。

慢性癌痛晚期患者的鞘内泵镇痛护理，是一个系统且严谨的过程。每一个护理环节都需以循证医学为依据，结合患者个体情况精准实施。只有这样，才能让鞘内镇痛泵持续发挥“止痛卫士”的作用，为患者减轻痛苦，提高生活质量。希望这些护理要点能为医护人员和患者家属提供帮助，共同守护患者的舒适与安宁。

（单位：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，省市：黑龙江省哈尔滨市）