撰文/蓝艳

在糖尿病人群中，很多人都曾有过这样的疑惑：明明饮食控制得不错，药物也按时服用了，血糖却依然像过山车一样，忽高忽低。有时早餐后血糖猛升，中午又突然降低，甚至夜间出现低血糖，空腹血糖又莫名升高。血糖波动大，不仅让人身心俱疲，还会加速并发症的进展及加重。背后的原因除了饮食、运动、药物等常见因素外，还有一个常被忽视的关键点——“胰岛素时差”。

胰岛素如何控制血糖

胰岛素是由胰腺中的胰岛β细胞合成及分泌的激素，通过促进葡萄糖摄取、利用，减少肝脏产生葡萄糖等作用，降低血糖。正常情况下，胰岛素分为基础胰岛素和餐时胰岛素：基础胰岛素持续分泌，维持空腹血糖稳定，餐时胰岛素进食后短时间内大量分泌，以控制餐后血糖。但糖尿病患者胰岛功能受损，尤其是1型糖尿病和2型糖尿病中晚期患者，自身胰岛素分泌能力明显下降或完全缺失，只能依赖外源性补充胰岛素控制血糖。然而，外源胰岛素的起效和持续时间固定，无法灵活匹配血糖变化，从而产生“胰岛素时差”，导致血糖控制失衡。

“时差”从哪里来

胰岛素注射时间与进餐时间不匹配：速效胰岛素注射后10～15分钟才能起效。但有些患者由于怕忘记或者时间安排问题，常常是吃完饭才打针，此时血糖已经明显升高，但胰岛素尚未起效，形成“后知后觉”的控制滞后。等到胰岛素终于起效，餐后血糖已经开始下降，药物继续发挥作用，引发低血糖。

不同种类胰岛素的药代动力学差异：有些人使用长效胰岛素来维持基础血糖，但如果注射时间不规律，或剂量与基础代谢不匹配，可能导致夜间低血糖、清晨高血糖等情况。中效胰岛素的峰值出现在注射后4到8小时，如果使用时间安排不合理，可能在非进食时间段内出现作用高峰，反而打破了血糖平衡。

个体差异的影响：每个人对胰岛素的吸收速度、敏感性不同，皮下注射后起效时间也存在波动。有的人脂肪层较厚，吸收慢，起效延后；有的人同一个部位反复注射，使得局部组织硬化，药物吸收受阻。这些因素都会影响胰岛素的“到岗时间”，导致“赶不上班”的现象发生。

“胰岛素时差”带来的血糖波动危害

长期存在的“胰岛素时差”，会使血糖失控，忽高忽低，增加并发症的发生风险。尤其是低血糖的风险，低血糖不仅影响生活质量，严重时还可能诱发意识障碍、心律失常，甚至危及生命。而持续的高血糖则提高了大血管与微血管病变、视网膜病变、神经病变等并发症的发生率。频繁的血糖波动还会打击患者的治疗信心，增加心理负担，产生挫败感，降低患者的治疗依从性，形成恶性循环。

如何化解“时差危机”

合理选择胰岛素类型：现代医学已发展出多种类型的胰岛素，包括超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物（包括周制剂）、预混胰岛素、预混胰岛素类似物以及双胰岛素类似物。医生会根据患者情况，制定个体化用药方案。

精准安排用药时间：根据药物的起效时间合理安排注射时间。如使用速效胰岛素的患者，应在进餐前15分钟左右注射。基础胰岛素则应保持每天同一时间段注射。必要时可结合动态血糖监测观察药效曲线，微调注射时间。

优化生活方式配合用药：定时定量进餐、适当运动、避免暴饮暴食和空腹剧烈运动，有助于减轻血糖波动。同时，监测血糖不仅要关注空腹和餐后两点，更应关注血糖变化趋势，尤其是夜间与清晨时段的波动。

避免注射部位问题：胰岛素注射应轮换部位，避免在同一位置反复注射造成硬结，影响药物吸收。每次注射前注意检查皮肤状态，避免局部组织受损。

加强患者教育和随访：很多“时差”问题源于患者对胰岛素药性和用药频次缺乏了解，定期接受糖尿病教育，学习正确的胰岛素管理方法，是长期稳定控糖的基础。

血糖管理不是简单的“吃药降糖”或“少吃多动”，更是一个精准调控的过程。胰岛素作为最直接的降糖药物，其效果不仅取决于剂量是否足够，更取决于作用时间是否与血糖变化匹配。面对“胰岛素时差”，我们既要了解其成因，也要掌握化解之道。只有在医生指导下，制定个体化控糖策略，配合科学生活方式，才能真正走出血糖忽高忽低的困局，让糖尿病管理进入一个更高效、更精准的时代。

（单位：广西医科大学附属武鸣医院，省市：广西壮族自治区南宁市）