撰文/王庆云

脑动脉瘤被称为“大脑里的不定时炸弹”，其破裂引发的蛛网膜下腔出血死亡率高达30%～40%。更令人担忧的是，约90%的脑动脉瘤在破裂前无明显症状。随着医学影像技术的发展，CT（计算机断层扫描）和MR（磁共振成像）已成为筛查脑动脉瘤的“双保险”组合。本文将系统解析这两种技术如何通过不同机制捕捉脑动脉瘤的蛛丝马迹，并探讨联合应用的临床价值。

一、CT：脑血管的“闪电侦查员”

1. 工作原理与核心优势

CT通过X射线束环绕人体旋转，结合计算机重建技术生成脑组织断层图像。其核心优势在于：

极速成像：单次扫描仅需数秒，适合急诊或无法配合的患者。

高密度分辨率：对钙化斑块、急性出血高度敏感，可清晰显示动脉瘤壁钙化或早期微出血灶。

CT血管造影（CTA）：通过静脉注射含碘造影剂，能三维重建脑血管结构，精准定位动脉瘤位置、大小及载瘤动脉关系。

2. 动脉瘤筛查的关键线索

形态学特征：CTA可清晰显示动脉瘤的“葫芦状”膨出、瘤颈宽度及与周围血管的空间关系。

血流动力学信号：增强CT通过造影剂充盈缺损间接反映动脉瘤内涡流，提示破裂风险。

并发症识别：CT对动脉瘤破裂引发的蛛网膜下腔出血（SAH）诊断敏感性达98%，可快速评估出血量及脑水肿程度。

3. 局限性

辐射暴露：单次CTA辐射剂量约2～5mSv（相当于6～12个月的自然辐射量）。

造影剂风险：约3%人群可能发生过敏反应，肾功能不全者需谨慎。

二、MR：无创探测的“深度猎手”

1. 磁共振的独特优势

MR利用强磁场和射频脉冲激发氢质子成像，完全无电离辐射，尤其适合：

孕妇及儿童：避免辐射对胎儿或发育中大脑的潜在影响。

长期随访：可重复检查监测动脉瘤形态变化。

磁共振血管造影（MRA）：无需造影剂即可显示主干血管，结合增强MRA（需钆剂）可提高小动脉瘤检出率。

2. 动脉瘤筛查的精准突破

软组织对比度：MR对瘤壁炎症、血栓机化及周围脑组织水肿的显示优于CT，有助于判断动脉瘤稳定性。

血流成像技术：4D Flow MRI可定量分析动脉瘤内血流速度、涡流强度等力学参数，预测破裂风险。

微小动脉瘤筛查：高场强MRI（3.0T）可检出直径<3mm的微小动脉瘤，检出率较CTA提高15%～20%。

3. 局限性

检查时间长：单次扫描需15～30分钟，对躁动或幽闭恐惧症患者不适用。

金属伪影干扰：心脏起搏器、牙科植入物等可能影响图像质量。

三、CT+MR：1+1>2的筛查策略

急诊优先CT：疑似动脉瘤破裂时，CTA快速确诊并指导手术。

无创随访选MR：未破裂动脉瘤患者每1～2年行MRA监测，避免辐射累积。

疑难病例联合诊断：CT显示钙化灶定位，MR评估瘤壁稳定性，双模态融合提高诊断准确率。

四、公众认知误区澄清

1. “CT辐射致癌”焦虑：单次CTA辐射剂量远低于致癌阈值，且筛查收益远超潜在风险。

2. “MR无辐射可滥用”误区：钆剂可能沉积于脑组织，需严格掌握适应证。

3. “阴性结果即安全”：5%～10%的动脉瘤位于CT/MR盲区（如床突旁段），需结合DSA（数字减影血管造影）确诊。

五、结语

CT与MR在脑动脉瘤筛查中扮演着不可替代的“双保险”角色：CT以速度与密度分辨率抢占急诊先机，MR以无创与软组织对比度深耕慢病管理。联合应用不仅能提高检出率，更能通过形态学、血流动力学及组织学多维度评估，为临床决策提供精准依据。公众应理性看待影像学检查，在医生指导下选择个体化筛查方案，让科技力量真正成为守护脑健康的“拆弹专家”。

（单位：邢台市人民医院，省市：河北省邢台市）