撰文/陈红玲

脑梗死是一种急性脑血管疾病，主要由脑血管受阻引起局部脑组织缺血坏死所致。脑梗死患者容易出现偏瘫、失语或者吞咽困难等后遗症，显著增加其误吸或者营养不良等发生风险。另外，部分患者因长时间卧床或者坐轮椅，容易出现压疮等并发症，严重影响生活质量，延长其康复时间。因此，在脑梗偏瘫家庭护理中对患者进行预防压疮和进行吞咽训练至关重要。

1防压疮

压疮（也称“褥疮”），指的是局部组织受到长时间压迫而引起血循环障碍，进而引发局部组织缺血和缺氧，甚至产生坏死。压疮不仅会对脑梗偏瘫患者的生活质量造成严重影响，甚至引发严重感染，使患者生命受到威胁。在家庭护理中，对于需要长时间卧床或者坐轮椅的脑梗偏瘫患者，照护人员需每隔2个小时对其进行1次翻身，以防同一部位受到压迫的持续时间超出规定范围。在侧卧状态下，家庭照护人员可将软枕放在脑梗偏瘫患者的背部，向其提供一定支撑力，以保持其脊柱自然弯曲，降低骨突部位压力。翻身动作务必轻柔缓慢，避免拖拽擦伤皮肤。照护者可站于患者对侧，一手托肩，一手扶臀，协调用力翻身。体重较重者建议两人协作，确保安全。另外，家庭照护人员还需重视观察脑梗偏瘫患者是否存在不良反应，及时发现异常并正确处理。家庭照护人员可将泡沫垫，气垫床或凝胶垫等减压设备置于脑梗偏瘫患者身下，以分散其身体压力，减轻压迫。家庭照护人员可使用温水对脑梗偏瘫患者的皮肤进行清洁，特别是腋下、腹股沟和会阴等易潮湿、易摩擦的褶皱部位的皮肤。清洗完成后，需要及时擦干脑梗偏瘫患者的皮肤，并适量涂抹润肤乳，以防皮肤干燥。若脑梗偏瘫患者存在大小便失禁问题，家庭照护人员需及时为其更换尿垫，必要情况下遵从医嘱使用皮肤保护剂（如皮肤保护膜、氧化锌软膏等）隔离刺激。除上述内容外，家庭照护人员还需每日至少一次仔细检查全身皮肤，重点关注骨突部位和受压区域，查看患者皮肤的颜色（有无发红、发紫、苍白）、温度和有无破损、水泡或硬结，及时处理红肿或破溃等异常问题。在脑梗偏瘫患者骨突部位适当涂抹凡士林等防护膏，以减轻皮肤摩擦。家庭照护人员还需将脑梗偏瘫患者的指甲修剪平整，以防抓伤。

2练吞咽

合并吞咽障碍的脑梗偏瘫患者，常见表现包括进食异常困难、流口水、食物残留于口腔或者鼻腔、呛咳等，还有部分患者可能会因误吸而引起肺炎。另外，长时间吞咽障碍还可能导致脑梗偏瘫患者出现营养不良、体重或免疫力下降等，对其康复进程造成较大影响。在家庭护理中，照护人员需根据脑梗偏瘫患者吞咽障碍严重程度，有针对性地进行干预。对于存在轻度吞咽障碍的患者，可指导其进行舌肌运动训练或者空吞咽练习等基础训练。对于存在中度或者重度吞咽障碍的患者，可在专业康复医生指导下进行呼吸和发声训练等间接训练，以及尝试少量进食等直接训练，逐渐恢复正常的吞咽功能。不仅如此，家庭照护人员还需要向康复医生学习海姆立克急救法等应急处理技能，便于及时正确处理呛咳或误吸问题。在日常饮食方面，建议家庭照护人员向脑梗偏瘫患者提供质地均匀、柔软、易于成团的食物，如稠粥、烂面条、蒸蛋羹、细腻的肉泥或菜泥、布丁、酸奶。避免向其提供坚硬、黏性大或者颗粒状需咀嚼的纤维过长食物。必要情况下，家庭照护人员可使用搅拌机为脑梗偏瘫患者制作糜状食物，便于其后续吞咽。在进食前，家庭照护人员需要帮助脑梗偏瘫患者调整体位，使其保持坐姿，头部微微向前倾（下巴微收），以利于食物顺利进入食道，避免平躺或半躺位进食。家庭照护人员需确保脑梗偏瘫患者处于意识清醒状态，后使用小勺，每次喂入少量食物，放入舌根或健侧颊部，嘱患者充分咀嚼后吞咽。同时喂食过程中及喂食后30分钟内，避免说话、逗笑或催促而引起呛咳。进食结束后，引导脑梗死偏瘫患者保持30分钟及以上的坐立姿势，避免发生食物反流并检查口腔有无食物残留。

在脑梗偏瘫患者的家庭护理中，采取防压疮措施，同时开展吞咽训练，能够有效提高脑梗偏瘫患者的生活质量。家庭照护者应重视掌握更多科学的护理干预知识，为脑梗偏瘫患者打造一个安全且温暖的康复环境，帮助其尽早回归正常生活。

（单位：永州市中医医院，省市：湖南省永州市）