撰文／赵立文

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。数据显示，我国每年新发心肌梗死患者约100万人，其中约30%的患者因未及时接受有效治疗而死亡。黄金抢救时间的把握和正确应对措施的实施，是降低死亡率、改善预后的关键。本文将从黄金抢救时间的定义、症状识别、急救措施、医院内处理流程及预防与后续管理五个方面，系统阐述急性心肌梗死的急救知识。

一、黄金抢救时间：与死神赛跑的120分钟

急性心肌梗死的黄金抢救时间通常指发病后的120分钟内。在这段时间内，心肌细胞因缺血缺氧开始发生不可逆的坏死，且坏死范围会随时间推移逐渐扩大。若能在120分钟内恢复冠状动脉的血流灌注（即再灌注治疗），可显著减少心肌坏死面积，降低心力衰竭、心律失常等并发症的发生风险，从而提高患者的生存率和生活质量。研究表明，再灌注治疗每延迟30分钟，1年死亡率会增加7.5%。因此，把握黄金抢救时间，是急性心肌梗死急救的核心原则。

二、症状识别：早发现才能早治疗

急性心肌梗死的典型症状包括胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛常持续30分钟以上，休息或含服硝酸甘油后无法缓解。部分患者可能伴随呼吸困难、大汗淋漓、恶心呕吐、面色苍白、烦躁不安或濒死感等症状。值得注意的是，老年患者、糖尿病患者或女性患者的症状可能不典型，如仅表现为上腹部疼痛、牙痛、喉部紧缩感或乏力等。因此，对于有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素的人群，出现上述症状时应高度警惕急性心肌梗死的可能。

三、急救措施：分秒必争的现场处置

一旦怀疑急性心肌梗死，应立即采取以下急救措施。

1.立即停止活动：让患者就地坐下或平躺，保持安静，避免情绪激动或活动加重心脏负担。

2.拨打急救电话：迅速拨打120，清晰告知患者症状、地址及联系方式，并保持电话畅通以便急救人员指导。

3.合理用药：若患者有硝酸甘油，可在血压正常的情况下舌下含服1片，若5分钟后症状未缓解，可再含服1片，最多不超过3片。阿司匹林可抑制血小板聚集，若患者无禁忌证（如出血倾向），可嚼服300毫克。

4.保持呼吸道通畅：若患者意识丧失，应将其头偏向一侧，清除口腔异物，防止误吸。

5.密切观察病情：记录患者症状发作时间、用药情况及生命体征（如脉搏、呼吸），为后续治疗提供依据。

四、医院内处理流程：多学科协作的精准救治

患者到达医院后，急救团队会立即启动胸痛中心绿色通道，通过心电图、心肌损伤标志物检测等手段快速确诊。对于符合再灌注治疗指征的患者，会根据病情选择溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。溶栓治疗需在发病12小时内进行，越早效果越好；PCI则需在发病120分钟内完成血管开通。治疗过程中，医生会密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时处理可能出现的并发症（如心律失常、心力衰竭等）。此外，患者还需接受抗血小板、调脂、降压等综合治疗，以改善预后。

五、预防与后续管理：降低复发风险的长期策略

急性心肌梗死的预防需从控制危险因素入手，包括戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制体重、管理血压/血糖/血脂等。对于已确诊冠心病的患者，需遵医嘱规律服药，定期复查，以便及时发现并处理血管病变。出院后，患者应逐步进行心脏康复训练，包括有氧运动、呼吸训练、心理调适等，以增强心肺功能，提高生活质量。同时，患者及家属需掌握心肌梗死的急救知识，以便在病情复发时能够迅速应对。

六、结论

急性心肌梗死黄金抢救时间为发病后120分钟内，及时再灌注治疗可降低死亡率。公众需识别症状，掌握急救措施并立即拨打120，医院多学科协作高效救治，长期控制危险因素、规律服药等可降低复发风险，关注心脏健康。

（单位：迁安市“120”急救指挥中心，省市：河北省迁安市）