撰文／王坤

在快节奏的现代生活中，失眠问题日益突出，成为神经内科重点关注的领域。

一、什么是失眠

失眠是指个体在有充足睡眠机会和适宜环境时，仍持续存在入睡困难、睡眠维持障碍、早醒或睡眠质量不佳等情况，并影响日间社会功能的一种主观体验。按病程可分为短期失眠（病程小于3个月，多由明确生活事件引发，事件解除后多数可恢复正常）和慢性失眠（病程达到或超过3个月，发作频率每周至少3次）。

二、是谁“偷走”了你的睡眠？揪出失眠的幕后推手

心理因素是失眠的重要诱因之一。较大的心理压力，如工作上的高强度任务或长期积压的焦虑、抑郁等负面情绪，会打破大脑皮质的兴奋与抑制平衡，使大脑持续处于紧张应激状态，导致调节睡眠的神经递质系统紊乱，入睡前难以放松，思绪万千，辗转反侧，难以入睡。

生理因素方面，生物钟失调较为典型。人体生物钟位于大脑视交叉上核，根据外界光线、温度等环境信号调节睡眠－觉醒周期。经常熬夜、倒班工作或长途旅行跨越多个时区等行为会干扰生物钟正常节律，使身体内源性睡眠节律与外部环境期望睡眠时间产生偏差，即便身体疲惫，也难以在合适时间入睡，引发失眠。

此外，某些躯体疾病与失眠密切相关。如慢性疼痛综合征患者，身体持续疼痛刺激会干扰正常睡眠结构；呼吸系统疾病中的睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠中反复出现呼吸暂停，导致大脑缺氧，频繁惊醒，影响睡眠连续性和质量。

三、失眠诊断有妙招

医生诊断失眠时，首先会详细询问患者病史，包括失眠起病时间、诱因（近期重大生活事件、药物更换等）、具体睡眠表现（入睡时间、夜间觉醒次数、早醒情况等）以及失眠对日间功能的影响程度（注意力不集中、工作效率下降、情绪烦躁等）。

睡眠日记也是重要诊断工具。医生会让患者记录1～2周内每日睡眠相关情况，如上床时间、实际入睡时间、觉醒时间、起床时间及睡前行为习惯等，通过分析挖掘患者睡眠模式及潜在问题。

多导睡眠监测是诊断失眠的“金标准”。夜间睡眠时，患者连接各种电极和监测设备，实时记录脑电图、心电图、眼动图、肌电图、口鼻气流、血氧饱和度等多项生理指标，帮助医生精确评估睡眠分期、睡眠效率、觉醒次数及有无伴随睡眠相关异常情况。

对于怀疑存在心理因素导致的失眠，医生会采用焦虑自评量表、抑郁自评量表等心理评估量表，量化患者心理状态，辅助确定心理因素在失眠发生发展中的权重。

四、战胜失眠有“武器”：综合治疗是关键

认知行为疗法在临床中广泛应用且效果显著。认知疗法帮助患者识别和纠正对睡眠的不合理信念和态度，引导树立科学灵活的睡眠观念。刺激控制疗法要求患者建立床与睡眠之间的良性条件反射，只在有困意时上床，卧床超20分钟无法入睡则起床进行放松活动，强化床与入睡关联。睡眠限制疗法根据患者睡眠效率调整卧床时间，减少清醒时间，提高睡眠质量和深度。放松训练包括渐进性肌肉松弛、深呼吸训练、冥想等方法，松弛肌肉、调节呼吸、清空杂念，缓解身体紧张和焦虑情绪，为入睡创造有利条件。

药物治疗在失眠短期缓解中发挥关键作用。常用助眠药物有苯二氮䓬类受体激动剂，但长期使用可能产生耐受性、依赖性及副作用。近年来，新型非苯二氮䓬类药物能够调节睡眠生理机制，展现出较好应用前景，副作用相对较少。

生活方式调整对失眠改善同样重要。规律作息是基础，每天保持固定起床时间和入睡时间，稳定生物钟。营造良好的睡眠环境必不可少，卧室应安静、黑暗、凉爽，选择舒适床垫和枕头。睡前避免摄入咖啡、浓茶、酒精等刺激性物质，适量体育锻炼有助于减轻压力、促进睡眠，运动与睡眠间隔3～4小时。

结语

失眠并非无解之谜，通过深入了解病因、精准诊断及综合运用多种治疗方法，有望帮助众多失眠患者摆脱困境，重拾良好睡眠质量，提升生活质量和身心健康水平。

（单位：石家庄市第三医院，省市：河北省石家庄市）