撰文/蒋春恒

刷牙的时候牙刷上粘着血丝，吃苹果的时候留下了浅浅的血痕，你也许会以为只是“上火”或者刷牙太用力了，但这些看似微不足道的信号，可能是牙周病的早期征兆，牙周病是成年人牙齿脱落的头号敌人，它的发展就像是一场“口腔地基的坍塌”，从牙龈发炎慢慢发展到最后的牙齿松动，这个过程往往很漫长而且很隐蔽。

认识牙周病：口腔里的“隐形破坏者”

第一阶段：牙龈炎：牙床的“红色警报”

牙龈炎是牙周病初期可逆阶段，炎症仅限于牙龈，未涉及牙槽骨。

典型症状：牙龈变成鲜红或者暗红，变软肿胀起来，刷牙，用牙线或者吃硬的食物的时候会出血，有人感觉到牙龈发痒或者有点胀痛，早上起来吐出的口水可能会带点血丝。这是牙龈对牙菌斑的免疫反应，细菌毒素导致牙龈血管扩张，白细胞聚集引发炎症。这时做专业洁治（洗牙），清除牙菌斑、牙结石，再做好口腔护理，牙龈1～2周就能好。

牙龈炎在早期可能并无明显疼痛症状，这使得约80%的患者容易忽视它的存在。据相关数据统计，我国成人牙龈炎的患病率超过70%，然而大部分人由于没有及时察觉并治疗，导致病情不断加重。

第二阶段：牙周炎早期：“地基”松动的开端

牙龈炎持续时间超过3个月，炎症蔓延至牙槽骨，发展成为牙周炎，最明显的改变就是牙周袋的形成（深度大于3毫米）。

患者表现为：牙龈出血频发，说话或吸吮时亦可能出血；口臭显著且刷牙难以缓解；牙齿出现轻微松动。牙槽骨吸收是主要改变，就像水土流失，牙槽骨从牙根慢慢往后退，X光片能看到边缘“锯齿状”吸收，高度降1～2毫米，而且牙槽骨没有感觉，破坏悄无声息。牙槽骨吸收未达根长1/3时，采取规范治疗（龈下刮治、根面平整）则可以进一步阻断进展。

第三阶段：牙周炎中期：“地基”塌陷加速

牙周袋深度超过5毫米且牙槽骨吸收达根长一半时，进入中期阶段，牙齿“地基”显著受损，患者会发现牙齿松动加重，咬硬物时不舒服或痛，牙龈反复肿胀化脓，牙齿间隙变大，前门牙可能“扇形外飘”，吃韧性食物费劲。牙周袋内细菌生物膜很复杂，对抗生素有耐药性，单纯吃药效果不好。而且患者牙龈还容易退缩，牙根一露出来就特别敏感，可能会导致越不刷牙越不想刷牙。

第四阶段：牙周炎晚期：牙齿面临脱落风险

牙槽骨吸收超过根长2/3，牙齿松动达Ⅱ度以上，进入晚期，支持组织严重丧失。

典型表现：牙齿剧烈松动，说话、吞咽时会移位；牙龈严重退缩，牙根暴露，牙齿显得很长；咬合疼痛，影响进食；牙齿倾斜或移位，咬合紊乱。X线片上显示牙根周围的牙槽骨基本被吸收掉，牙齿就像“浮”起来一样，晚期的患者拔牙率能达到75%，牙周致病菌还能跑到全身，跟糖尿病、心血管疾病都有关系。

牙周病的发展加速器：那些你忽视的风险因素

吸烟：吸烟者患病率为非吸烟者的2～3倍，尼古丁抑制牙龈循环、降低免疫力并影响治疗效果。

糖尿病：患者发病率是非糖尿病人群的3倍，高血糖促进细菌繁殖并削弱抗感染能力。

口腔卫生：刷牙少于2次、不使用牙线者，其病情进展速度为保持良好口腔卫生者的5倍。

全身性疾病：免疫缺陷、骨质疏松等因素降低牙周组织抵抗力。

遗传：约10%的人携带易感基因，即使口腔卫生良好，仍可能早发严重牙周病。

阻断牙周病：各阶段应对策略

牙龈炎：超声波洁治联合局部冲洗上药治疗，辅以氯己定漱口水1～2周并指导正确刷牙方式。

早期牙周炎：洁治联合龈下刮治与根面平整，必要时辅以抗生素缓释制剂。

中期牙周炎：基础治疗之外，可能还需借助翻瓣术等牙周手术促进牙槽骨修复。

晚期牙周炎：拔除重度松动牙，保留牙行夹板固定，联合再生手术，终期种植或义齿修复。

预防重于治疗，养成“早晚刷牙、饭后漱口、用牙线”的好习惯，每年做1～2次口腔检查和洁治，可以降低60%以上的牙周病进展速度。刷牙出血不容忽视，这是牙齿发出的求救信号。及时采取干预措施，方能使牙齿长久相伴。

（单位：湖南省交通医院，省市：湖南省长沙市）