撰文/刘晓潇

腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation）是常见的脊柱疾病，多发于青壮年和长期体力劳动者。它是由于腰椎间盘的纤维环破裂，内部的髓核组织突出或脱出，压迫神经根或脊髓，引发疼痛和神经症状。

一、为什么会发生

1、退行性变：随年龄增长，椎间盘水分减少，弹性下降，容易破裂。

2、长期劳损：久坐、弯腰搬重物、长期驾驶等姿势不当。

3、外伤或急性损伤：如突然扭转、撞击。

4、其他因素：肥胖、吸烟、遗传等也可能增加风险。

二、典型症状

1、腰痛：初期多为下腰部钝痛。

2、下肢放射痛：突出压迫神经根时，疼痛从臀部延伸至大腿后侧、小腿或足部（坐骨神经痛）。

3、麻木/无力：受压神经支配区域可能出现麻木、肌力下降。

4、严重情况：马尾神经受压（如大小便失禁、会阴麻木）需手术治疗。

三、诊断方法

1、体格检查：直腿抬高试验、肌力测试等。

2、影像学检查

MRI（首选）：清晰显示间盘突出和神经压迫。

CT：观察骨质结构。

X光：排除骨折或滑脱，但无法直接显示椎间盘。

四、治疗方法

1、保守治疗（80%～90%的患者有效）

腰椎间盘突出症的保守治疗是大多数患者的首选方案，尤其适用于症状较轻、无严重神经功能障碍（如马尾综合征）的情况。以下是系统的保守治疗建议：

（1）急性期治疗

①休息与活动调整：短期卧床（不超过2～3天），避免久卧导致肌肉萎缩。疼痛缓解后尽早开始轻度活动，避免久坐、弯腰、提重物等动作。

②药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，缓解疼痛和炎症。肌松药：如乙哌立松，用于肌肉痉挛明显者。神经营养药物：甲钴胺可能辅助神经修复。严重疼痛：短期使用糖皮质激素（如口服泼尼松）或硬膜外注射（需专业医生操作）。

③物理治疗：冷敷（急性期48小时内）－热敷（后期缓解肌肉痉挛）。电疗（如TENS）、超声波治疗等减轻炎症。

（2）恢复期治疗（2～6周）

①康复锻炼：核心肌群训练——腹横肌、多裂肌强化（如平板支撑、鸟狗式）。麦肯基疗法——通过伸展动作减轻神经压迫（需专业人士指导）。低冲击有氧运动——游泳、步行改善血液循环。

②牵引治疗：在医生指导下进行，可能减轻椎间盘压力，但需避免过度牵引。

③中医治疗：针灸、推拿可能缓解症状，但需选择正规机构，避免暴力手法。

（3）长期管理与预防

①姿势调整：保持正确坐姿（腰部垫支撑），避免长时间同一姿势搬重物时屈膝下蹲，保持腰部直立。

②体重控制：减轻体重可降低腰椎负荷。

③生活习惯：睡硬板床或中等硬度床垫，避免过软。戒烟（吸烟加速椎间盘退化）。

2、手术治疗（保守治疗无效时考虑）

腰椎间盘突出症的手术治疗通常在保守治疗无效、症状严重或出现神经功能障碍时考虑。

（1）手术适应证

①绝对指征：马尾综合征（大小便失禁、肛门周围麻木），进行性肌力下降（如足下垂）。

②相对指征：保守治疗（药物、理疗、休息）3个月无效，疼痛严重影响生活，反复发作，影像学显示突出明显压迫神经

（2）常见手术方式

①微创手术：椎间孔镜（PELD），通过7mm切口插入内镜，摘除突出髓核，保留脊柱结构。优点：创伤小、恢复快（术后1～2天可下床）。

②开放手术：椎间盘切除术直接切除压迫神经的椎间盘组织，必要时扩大椎管（椎板切除）。融合术切除椎间盘后植入Cage并固定椎体，适用于腰椎不稳或复发患者。

五、预防与日常注意事项

1、正确姿势：搬重物时蹲下挺直腰，避免弯腰。久坐时用腰靠，每1小时起身活动。

2、加强腰背肌：坚持游泳、小燕飞、臀桥等运动。

3、控制体重：减轻腰椎负荷。

4、避免久坐久站：交替变换姿势。

六、常见误区

“腰痛就是腰间盘突出”：腰痛原因很多，如腰肌劳损、筋膜炎。

“必须手术”：多数可通过保守治疗缓解。

“突出后不能运动”：适当锻炼有助于康复。

何时就医：突发剧烈腰痛伴下肢麻木/无力；出现马尾综合征症状（如大小便障碍）。

腰椎间盘突出并不可怕，科学管理和早期干预是关键！如有症状，建议尽早就诊骨科或脊柱外科，制定个性化方案。

（单位：四川省中西医结合医院，省市：四川省成都市）