撰文/支文宇

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是内分泌系统常见疾病，我国成年人群患病率约1.3%。准确解读甲状腺功能检验指标对甲亢的早期诊断、病因鉴别及疗效评估至关重要。本文结合2025年最新诊疗指南及临床研究，系统阐述甲状腺功能检验在甲亢诊断中的核心作用。

一、甲状腺功能检验的核心指标

（一）促甲状腺激素（TSH）

TSH是诊断甲亢的“金标准”。正常参考范围为0.27～4.2mIU/L。甲亢时，负反馈调节导致TSH显著降低，甚至检测不到。若TSH轻度降低但FT3/FT4正常，需警惕亚临床甲亢。

（二）游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

FT4和FT3是反映甲状腺功能最直接的指标，正常参考范围分别为12～22pmol/L和3.1～6.8pmol/L。甲亢时，FT4和FT3显著升高。若FT3升高更显著，需考虑甲状腺毒症病因。

（三）总甲状腺素（TT4）与总三碘甲状腺原氨酸（TT3）

TT4和TT3受甲状腺结合球蛋白（TBG）水平影响，正常参考范围分别为66～181nmol/L和1.0～3.4nmol/L。甲亢时，TT4和TT3通常升高，但妊娠、雌激素治疗或病毒性肝炎患者TBG升高可能导致TT4/TT3假性升高，需结合FT4/FT3判断。

二、甲状腺功能检验在甲亢诊断中的具体应用

（一）甲亢的明确诊断

1. 典型甲亢：TSH<0.1mIU/L，FT4>22pmol/L或FT3>6.8pmol/L，可确诊甲亢。

2. 亚临床甲亢：TSH<0.1mIU/L但FT4/FT3正常，需定期监测以防进展为临床甲亢。

（二）甲亢病因的鉴别诊断

1. Graves病：TSH受体抗体（TRAb）阳性，结合FT4/FT3升高及TSH降低，可确诊。

2. 毒性结节性甲状腺肿：甲状腺核素扫描显示“热结节”，TRAb阴性，FT4/FT3轻度升高。

3. 亚急性甲状腺炎：早期FT4/FT3升高伴TSH降低，但甲状腺摄碘率降低（<3%），形成“分离现象”。

（三）特殊人群的甲亢诊断

1. 妊娠期甲亢：妊娠早期因hCG升高可能导致FT4轻度升高，需结合TSH及临床症状判断。若TSH<0.1mIU/L且FT4>1.5倍参考范围上限，需启动治疗。

2. 老年性甲亢：症状不典型（如乏力、抑郁），TSH降低可能更显著，FT4/FT3升高幅度较小，需结合TRAb及甲状腺超声综合判断。

三、甲状腺功能检验的动态监测与疗效评估

（一）治疗过程中的指标变化

1. 抗甲状腺药物（ATD）治疗：初始治疗阶段（1～3个月）FT4/FT3逐渐下降，TSH逐渐回升。若治疗3个月后FT4/FT3仍未恢复正常，需调整药物剂量或联合其他治疗。

2. 放射性碘（RAI）治疗：治疗后1～2个月FT4/FT3可能短暂升高（“甲状腺炎期”），随后逐渐下降。TSH通常在3～6个月后恢复正常。

3. 手术治疗：术后1周内FT4/FT3迅速下降，TSH逐渐回升。若术后TSH持续升高，需警惕甲减。

（二）复发的预测与监测

1. TRAb监测：TRAb持续阳性（>1.5倍参考范围上限）是Graves病复发的独立危险因素。若TRAb转阴后再次升高，需警惕复发。

2. 甲状腺超声：结合甲状腺功能检验，可动态评估甲状腺体积及血流变化。复发时，甲状腺血流丰富（“火海征”）可能再次出现。

四、甲状腺功能检验的局限性

1. 生物素干扰：高剂量生物素（>5mg/d）可能干扰FT4/FT3检测，导致假性升高或降低。建议检测前停用生物素补充剂48小时。

2. 异嗜性抗体：部分自身免疫性疾病患者血清中可能存在异嗜性抗体，导致TSH检测结果假性升高或降低。可通过稀释试验或使用不同检测平台验证。

五、结语

甲状腺功能检验通过TSH、FT4/FT3、TT4/TT3及TRAb等指标，为甲亢的诊断、病因鉴别及疗效评估提供了全面支持。临床中需结合患者年龄、妊娠状态及临床表现动态解读检验结果，避免单一指标的局限性。

（单位：容西片区贤溪社区卫生服务中心，省市：河北省保定市）