撰文/陈灵

肝脓肿是一种肝脏实质内化脓性感染，指由于细菌、寄生虫或其他病原体侵入肝脏后引起局部组织坏死，形成囊性脓液积聚的疾病。该病具有起病隐匿、病程进展快、并发症风险高等特点，若治疗不及时或方法不当，可引发败血症、脓毒性休克甚至危及生命。因此，明确诊断后尽快给予有效的治疗方案至关重要。本文将围绕肝脓肿的治疗策略，结合当前临床实践与指南意见进行详细科普。

一、肝脓肿的类型与病因简析

根据致病病原体不同，肝脓肿可分为细菌性肝脓肿（主要为化脓性肝脓肿）与阿米巴肝脓肿两大类。其中，细菌性肝脓肿最常见，占所有肝脓肿的80%以上，常见致病菌包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、链球菌等。阿米巴肝脓肿则与感染溶组织内阿米巴原虫有关，多见于热带和亚热带地区。引起肝脓肿的病因包括：胆道系统感染（如胆囊炎、胆管炎）；消化道穿孔或感染（如阑尾炎、憩室炎）；经门静脉播散的肠源性感染；血行播散（如败血症）；创伤、术后感染等。

二、抗生素治疗的地位与适应证

抗生素治疗是肝脓肿的基础治疗手段，尤其在病灶较小、病情较轻、无明显脓肿包膜形成或脓腔较小、无法穿刺时尤为重要。其目的在于控制感染、减少炎症反应、阻止脓肿进一步扩大。

1、抗生素的选择原则

经验性抗生素，在病原体培养未明前，需广谱覆盖革兰阴性菌和厌氧菌。常用方案包括：第三代头孢菌素（如头孢曲松）联合甲硝唑，或碳青霉烯类（如美罗培南）单用，或β-内酰胺/酶抑制剂（如哌拉西林-他唑巴坦）等。一旦获得细菌培养和药敏试验结果，应根据药敏选择敏感抗生素进行精准治疗。细菌性肝脓肿抗生素疗程一般为4～6周，阿米巴肝脓肿则需联合使用抗阿米巴药物（如甲硝唑）治疗10～14天，并口服依米丁类药物清除肠道滋养体。

2、抗生素“独立”成功的条件

对于部分单发、直径小于3cm的肝脓肿患者，尤其病灶无明显囊壁、尚处于液化早期阶段，应用抗生素治疗可望完全吸收，无需穿刺引流。此外，阿米巴肝脓肿对抗阿米巴药物高度敏感，在绝大多数情况下不需要穿刺引流。

三、什么时候需要穿刺引流

当肝脓肿病灶较大、病情进展较快、合并症较多时，仅靠抗生素治疗往往无法彻底清除脓肿，需联合介入性治疗，即经皮穿刺引流或手术引流。

1、穿刺引流适应证

脓肿直径≥5cm，大于5cm的脓腔抗生素穿透效果差，单用药物难以清除全部病灶；抗生素治疗3～5天无效或症状持续加重；脓腔已明确液化形成，超声或CT显示有脓液积聚；多发脓肿合并高热、寒战等中毒症状；出现黄疸、右上腹剧痛、膈下压迫症状等提示脓肿压迫邻近组织结构者；存在脓肿破裂风险或已破入腹腔、胸腔者；免疫功能低下患者（如糖尿病、肿瘤、老年人）。

2、穿刺引流的方式

经皮穿刺抽脓适用于病灶不大、液化充分者；较大或多房分隔型脓肿者可留置引流管，每日冲洗，直到引流液变清；极少数穿刺失败、多房脓腔融合不良、脓肿破裂伴严重腹膜炎者可考虑开腹或腹腔镜下手术引流。

3、穿刺引流的注意事项

穿刺应在影像（超声或CT）引导下进行，以确保定位精准、避免伤及肝脏大血管或胆道系统。操作后应注意观察引流液性状、量变化，监测体温、白细胞计数和C-反应蛋白水平，评估引流效果。多数患者在有效引流与抗感染治疗下，体温于3～5天内逐步下降，症状明显缓解。

四、总结

肝脓肿是一种可治愈但需综合干预的疾病，抗生素是基础治疗，在病情轻、病灶小的患者中可望独立奏效，但一旦病灶大、液化明确或感染控制不良，则应及时行穿刺引流干预。不能盲目依赖药物治疗，也不必对穿刺操作过分恐惧。只有根据病情分期、影像特征和感染程度，制定个体化治疗策略，才能最大程度提高疗效、缩短病程、降低并发症风险。患者应在专科医生指导下系统治疗，切忌自行停药或拖延干预时机。

（单位：邵东市人民医院，省市：湖南省邵东市）