撰文/管娜

透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，但这一过程中可能出现多种不良反应，影响治疗效果和患者舒适度。了解常见不良反应的表现及护理应对方法，能帮助患者更安全地完成透析，提高生活质量。

低血压是透析中最常见的不良反应，发生率约20%～30%。主要表现为头晕、恶心、面色苍白、出冷汗，严重时可出现意识模糊。这多与透析脱水速度过快、血容量骤降有关，尤其多见于高龄、糖尿病或心血管功能较差的患者。护理应对需从预防入手：透析前评估患者干体重（体内无多余水分时的体重），精确设定脱水量；透析中每30分钟监测一次血压，若收缩压低于90mmHg，立即减慢脱水速度，让患者平卧并抬高下肢，增加回心血量；若症状持续，遵医嘱静脉输注生理盐水或葡萄糖溶液，快速补充血容量。患者透析前应避免空腹，可进食少量易消化食物，减少低血压风险。

肌肉痉挛也常困扰透析患者，表现为下肢（尤其是小腿肌肉）突然抽搐、疼痛，多发生在透析中后期。这与脱水过多导致血液浓缩、电解质紊乱（如低钙、低钾）相关。出现痉挛时，护理人员可帮助患者按摩痉挛部位，或用热毛巾热敷缓解肌肉紧张；同时遵医嘱调整透析液中钙的浓度，必要时静脉注射葡萄糖酸钙。患者日常应注意补充钙质和维生素D，透析间期控制水分摄入（每日体重增长不超过干体重的3%），减少透析中脱水压力，从根源降低痉挛发生率。

恶心呕吐虽不如低血压常见，但会严重影响患者体验。可能由透析失衡综合征（血液与脑脊液中尿素氮浓度差过大）、低血压或透析液温度异常引发，表现为恶心、呕吐、头痛。护理应对需先测量血压，排除低血压因素；若为失衡综合征，可减慢透析流速，让患者深呼吸、放松情绪；呕吐后及时清理口腔，避免误吸，同时遵医嘱使用止吐药。患者透析前避免进食过饱，透析中若出现恶心感，可暂时闭目休息，减少视觉刺激，多数症状会逐渐缓解。

心律失常在透析患者中也时有发生，表现为心悸、胸闷、心跳加快或节律不齐，多见于合并冠心病、电解质紊乱（高钾或低钾）的患者。护理时需立即监测心率、心律和电解质，若为高钾血症引发，需暂停含钾透析液，遵医嘱使用降钾药物；若因透析中血流速度过快增加心脏负担，应适当减慢血流。患者透析前需告知医生近期有无心悸症状，便于调整透析方案；透析中若出现胸闷，应及时告知医护人员，切勿忍耐。

透析器反应是较少见但较严重的不良反应，分为A型（过敏反应）和B型（非特异性反应）。A型反应多在透析开始后数分钟内出现，表现为呼吸困难、皮肤瘙痒、血压下降；B型反应则在透析1小时内出现，以胸背痛、恶心为主。护理应对需立即停止透析，更换透析器和管路，遵医嘱使用抗过敏药物或激素；同时保持静脉通路，密切监测生命体征。有过敏史的患者应提前告知医护人员，选择生物相容性好的透析器，降低反应风险。

长期透析患者还可能出现透析相关瘙痒，表现为皮肤干燥、瘙痒难耐，尤其在透析后加重。这与尿素霜沉积、钙磷代谢紊乱有关。护理可指导患者透析后用温水洗澡，避免使用刺激性肥皂，涂抹温和的保湿乳液；饮食上限制高磷食物（如蛋黄、动物内脏），遵医嘱使用降磷药物。抓挠易导致皮肤破损感染，可通过分散注意力（如听音乐）缓解瘙痒。

透析是一场持久战，不良反应虽难以完全避免，但通过科学的护理应对和患者的积极配合，多数可以得到有效控制。当患者了解不良反应的表现，掌握基础应对方法，就能减少恐惧心理，更从容地面对治疗。记住，透析中的任何不适都值得关注，及时沟通、科学处理，才能让透析过程更安全、更舒适，为生命续航提供坚实保障。

（单位：河北省卢龙县医院，省市：河北省秦皇岛市）