撰文/王志明

胎盘早剥，这一妊娠期最凶险的并发症之一，如同埋藏在子宫内的“隐形炸弹”，起病急、进展快，若未及时识别与处理，可能危及母婴生命。据统计，胎盘早剥的全球发生率约为1%～2%，国内为0.5%～2.1%，但其导致的围产儿死亡率高达20%～35%，孕妇死亡率也显著升高。本文将带您揭开胎盘早剥的“真面目”，掌握自救与预防的关键。

1.胎盘早剥：胎盘“离家出走”

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这一过程可能因血管破裂、机械性损伤或宫腔压力骤变引发，导致胎盘与子宫壁之间形成血肿，甚至直接剥离。根据剥离范围和出血方式，胎盘早剥可分为轻型与重型。轻型以外出血为主，阴道流血量较多，颜色暗红，可能伴有轻度腹痛或无明显症状，胎盘剥离面不超过1/3，多见于分娩期。重型以内出血或混合性出血为主，突发持续性腹痛、腰酸背痛，剥离面超过1/3，可能伴随休克症状（如面色苍白、出冷汗、血压下降），甚至无阴道出血（隐性出血）。

2.识别胎盘早剥的“蛛丝马迹”

胎盘早剥的症状因剥离程度而异，但以下信号需高度警惕：

（1）突发性剧烈腹痛。腹部中央或一侧出现刀割样、撕裂样疼痛，可能伴随子宫收缩和腹部发硬，疼痛程度与剥离范围和积血量相关。

（2）阴道异常出血。血液颜色多为暗红色，量可多可少。若为隐性出血，可能仅表现为贫血症状（如头晕、乏力）而无明显流血。

（3）子宫张力增高。子宫硬如木板，触痛明显，宫底升高，胎儿部位不清。

（4）胎儿窘迫信号。胎动减少或消失，胎心率异常（过快、过慢或变异减少），严重时胎心消失。

（5）休克表现。面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，提示病情危重。

值得注意的是，任何突发的腹痛或出血都可能是胎盘早剥的信号，切勿拖延就医！

3.胎盘早剥的“幕后黑手”

胎盘早剥的病因复杂，常见诱因包括：

（1）妊娠期高血压疾病。如子痫前期、子痫，血管痉挛导致胎盘基底膜出血和剥离。

（2）机械性损伤。腹部外伤（如车祸、跌倒）、外倒转术纠正胎位、脐带过短或绕颈导致牵拉。

（3）宫腔压力骤变。胎膜早破后羊水迅速流出、双胎妊娠第一胎儿娩出过快、羊水过多破膜时压力骤降。

（4）血管病变。孕妇合并慢性肾病、糖尿病或全身血管疾病，导致胎盘血管脆性增加。

（5）其他因素。高龄孕妇、经产妇、吸烟酗酒、叶酸缺乏、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位）等。若您存在妊娠期高血压、多胎妊娠、外伤史或既往胎盘早剥史，需格外警惕！

4.胎盘早剥的应急处理与治疗

胎盘早剥的治疗原则是稳定母体生命体征、改善胎儿宫内环境、适时终止妊娠。具体措施包括：

（1）立即就医。一旦出现腹痛、出血或胎动异常，第一时间拨打急救电话或前往医院，切勿自行观察或用药。

（2）纠正休克。若患者已出现休克症状，需快速补液、输血，维持血压和器官灌注。

（3）终止妊娠。轻型且胎儿未成熟时，若母胎情况稳定，可尝试保守治疗（如卧床休息、保胎药物），但需密切监测。如果为重型或胎儿窘迫，无论孕周多少，均需紧急剖宫产以挽救母婴生命。

（4）预防并发症。术后需警惕产后出血、凝血功能障碍（DIC）和肾功能衰竭，必要时进行子宫动脉栓塞或子宫切除术。

5.胎盘早剥的预防策略

尽管胎盘早剥无法完全避免，但通过以下措施可显著降低风险。

（1）定期产检。遵医嘱进行超声检查、胎心监护和血压监测，及时发现胎盘异常。

（2）控制基础疾病。积极治疗妊娠期高血压、糖尿病和肾病，将血压、血糖控制在安全范围。

（3）避免外伤。孕晚期减少户外活动，避免去人多拥挤的场所，防止腹部撞击。

（4）健康的生活方式。戒烟戒酒，避免滥用药物，保持均衡饮食，控制孕期体重增长。

（5）优化睡眠姿势。避免长时间仰卧，建议左侧卧位休息，以改善子宫胎盘血液循环。

（6）警惕胎膜早破。若发生阴道流水，立即平卧并就医，防止羊水骤减引发胎盘早剥。

（单位：黑水县妇幼保健院，省市：四川省阿坝藏族羌族自治州）