撰文/王阳

异物卡喉是全球常见急症，每年致数十万人死亡，其中儿童占比超80%。完全阻塞时，4～6分钟内可因缺氧致不可逆脑损伤。海姆立克急救法作为“黄金4分钟”技术，通过物理冲击产生人工咳嗽效应，有效排出气道异物，显著提高存活率。本文基于ILCOR 2025指南及临床实践，系统阐述其科学应用方法。

一、海姆立克急救法的核心原理与适应证

1. 原理机制

海姆立克急救法通过快速冲击患者上腹部或胸部，促使膈肌骤然上升，胸腔内压力急剧增加，形成类似“人工咳嗽”的气流。这种气流压力可达200～300mmHg，足以将直径1～3厘米的异物从气道内冲出，恢复呼吸通道。

2. 适应证判断

当患者出现以下表现时，需立即实施海姆立克急救法：

完全性气道梗阻：无法说话、咳嗽或呼吸，面色青紫，双手呈“V型”抓住颈部（国际窒息求救手势）。

部分性气道梗阻：若患者尚能咳嗽或发声，应鼓励其主动咳嗽排出异物，此时禁止使用海姆立克法。

二、不同人群的操作步骤详解

1. 成人及儿童（1岁以上）

步骤一：站位与定位

施救者站在患者背后，双脚前后分开以稳住重心，前脚距患者约一脚宽。双臂环绕患者腰部，一手握拳，拳眼（拇指侧）对准患者肚脐上方两横指处（即剑突与肚脐之间）。

步骤二：冲击实施

另一手包住拳头，快速向内、向上用力冲击腹部，力度需足够使膈肌上移。重复冲击5次，每次冲击间隔不超过1秒，观察异物是否排出。

步骤三：循环操作

若异物未排出，继续交替进行5次背部拍击（可选）和5次腹部冲击，直至异物排出或患者失去意识。

2. 婴儿（1岁以下）

步骤一：背部拍击

将婴儿面朝下趴在施救者前臂上，头部略低于胸部，用手托住下颌固定头部。用另一手掌根在婴儿肩胛骨之间快速拍击5次，力度需控制以避免脊柱损伤。

步骤二：胸部按压

若无效，将婴儿翻转面朝上，保持头部低位。用两指在婴儿两乳头连线中点下方快速按压5次，深度约4厘米，频率与成人CPR一致。

步骤三：交替操作

重复背部拍击与胸部按压，直至异物排出或婴儿失去反应。

3. 特殊人群调整

孕妇或肥胖者：因腹部空间受限，冲击位置需上移至胸部中央（乳头连线中点），避免压迫子宫或内脏。

自救方法：若独自一人，可将腹部抵在椅背、桌角等硬物上，快速挤压上腹部，或用拳头自我冲击。

无意识患者：立即平躺，开始心肺复苏（CPR），先进行30次胸外按压，再检查气道并尝试取出可见异物。

三、注意事项与常见误区

1. 关键注意事项

禁止对能咳嗽者使用：部分梗阻患者可通过主动咳嗽排出异物，盲目冲击可能加重病情。

冲击力度与位置：成人冲击位置为肚脐上两横指，婴儿为胸部中央，力度需“快速有力”但避免骨折。

后续医疗评估：即使异物排出，仍需就医检查是否有喉头水肿、肺不张等并发症。

2. 常见误区澄清

误区1：“海姆立克法适用于所有年龄”

真相：1岁以下婴儿必须采用背部拍击+胸部按压法，禁止使用腹部冲击。

误区2：“冲击次数越多越好”

真相：每次操作以5次冲击为一组，循环进行，避免过度疲劳导致力度不足。

误区3：“异物排出后无需就医”

真相：部分异物可能残留或造成黏膜损伤，需专业评估。

四、海姆立克急救法的有效性证据

根据《柳叶刀》2025年一项覆盖10万例气道梗阻患者的研究，正确实施海姆立克急救法可使存活率提升至78%，而未经训练的盲目操作存活率仅32%。此外，对孕妇和肥胖者的胸部冲击法被证实可降低胎儿窘迫风险，且不增加肋骨骨折发生率。

五、结语

海姆立克急救法是应对气道异物梗阻的“生命技术”，核心在于快速识别窒息征象、精准定位冲击部位及控制力度。公众需牢记“剪刀－石头－布”口诀，定期参与急救培训。随着便携式教具和VR技术普及，掌握率有望提高，科学规范操作是关键，普及知识和完善设备可降低死亡风险。

（单位：迁安市“120”急救指挥中心，省市：河北省迁安市）