撰文/郭丽花

中心静脉导管作为临床常用的静脉通路装置，能满足输液、监测等多种治疗需求，但血栓、堵管等并发症可能影响其使用安全。以下从预防与处理两方面进行说明。

一、血栓预防

1.导管选择：依据患者血管条件和治疗需求，挑选适配的导管。血管较细者避免使用过粗导管，如儿童或老年患者宜选4～5Fr导管，成人常规用7～8Fr导管；优先选用硅胶、聚氨酯等生物相容性好的材质，减少血管刺激。

2.规范操作：穿刺需在超声或X线引导下进行，提高一次穿刺成功率，避免反复损伤静脉内膜。操作中动作轻柔，如进针角度控制在30°以内，送管时避免暴力推送以防血管内皮受损。

3.促进循环：鼓励卧床患者适度活动肢体，如每2小时进行一次握拳、伸臂动作，每次10～15下；穿刺侧肢体可适当抬高15°～30°。颈部或锁骨下导管使用者，需每小时变换一次头部姿势，防止血管受压。

4.抗凝管理：高凝状态患者（如癌症、糖尿病患者）需评估后使用抗凝药物，如低分子肝素皮下注射，用药期间每天检查皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈是否出血，平衡血栓预防与出血风险。

5.减少操作：降低导管接口打开频率，每次操作前用酒精棉片消毒接口15秒以上，闲置导管24小时内无使用计划时及时拔除，缩短留置时间以降低血栓风险。

二、血栓处理

1.病情评估：结合患者症状（穿刺侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高）及检查（超声明确血栓位置和大小、凝血功能检测INR、APTT值）进行综合判断。

2.抗凝治疗：选用普通肝素、低分子肝素等药物，根据凝血功能调整剂量，如低分子肝素需依据患者体重计算用量，监测出血并发症。

3.溶栓干预：血栓形成时间短（＜72小时）且病情重者，可使用尿激酶、链激酶等溶栓，治疗中每30分钟监测一次血压、心率，严密观察有无头痛、呕血等出血迹象，异常时立即停药处理。

4.导管处置：未完全堵塞且需保留的导管，在抗凝或溶栓期间每4小时回抽血液检查通畅性；无效时考虑拔除，操作前先回抽导管内血液，动作轻柔防血栓脱落。

5.对症支持：肿胀疼痛者抬高患肢高于心脏水平，避免按摩、受压碰撞，防止血栓脱落引发肺栓塞。

三、堵管预防

1.冲封管规范：输液前后用10～20ml生理盐水脉冲式冲管（推－停－推手法），封管采用正压技术，液量为导管容积1.2～1.5倍。常规每8小时冲管一次，高凝患者缩短至4～6小时。

2.药物配伍管理：明确药物禁忌，如头孢类与钙剂、氨基酸与脂肪乳不可同时输注，防止沉淀结晶堵管，两类药物输注间隔需用生理盐水冲管。

3.导管维护：无菌透明敷料每7天更换一次，出现污染、松动时立即更换，保持清洁；固定导管时预留一定活动度，避免导管扭曲受压，降低感染及堵管风险。

4.液体选择：尽量不通过导管输注中药制剂、脂肪乳等有渣液体，必须使用时每4小时冲管一次，密切观察导管回血情况。

5.定期检查：每班次通过回抽血液、观察输液速度判断导管通畅性，发现推注阻力增大时及时处理。

四、堵管处理

1.原因判断：区分血栓性与非血栓性堵管，血栓性堵管多表现为回抽无血但推注有阻力，常伴导管回血缓慢；非血栓性堵管常因体位变化、导管扭曲或药物沉淀导致通畅性改变，调整后可能暂时恢复。

2.非血栓性处理：导管扭曲受压者调整患者体位，如颈部导管患者头部偏向对侧；药物沉淀者根据药物性质用对应溶液轻柔冲洗，如酸性药物沉淀用5%碳酸氢钠冲洗。

3.血栓性处理：尝试用10ml生理盐水轻柔回抽，无效时用尿激酶25万U加生理盐水2ml稀释后注入导管，保留30～60分钟再回抽，两次溶栓间隔需超过4小时，总量不超过50万U。

4.导管更换或拔除：处理后仍不通畅且需继续使用时，在原穿刺点附近重新置管；无需保留者及时拔除，拔管后按压穿刺点15～20分钟防止出血，拔管后24小时观察穿刺部位有无血肿。

通过科学预防与规范处理，能有效降低中心静脉导管血栓、堵管风险，保障治疗顺利进行。操作中需严格无菌原则，避免因处理不当引发导管相关感染或血栓脱落等严重并发症。

（单位：成都市龙泉驿区中医医院，省市：四川省成都市）